Cheboygan Walk for Warmth - February 18, 2017

w4w alt Walk for Warmth is a two-mile walk through the streets of downtown Cheboygan on Saturday,  February 18th, 2017, under much fanfare and ado. Help your neighbors in Cheboygan County stay warm this winter by raising funds to assist those struggling to keep their utilities turned on. Prizes will be awarded to those individuals and teams that raise the most money, plus there will be door prize drawings throughout the morning. Please experience a little cold with us so that we might, together as a community, stay warm! Sharing the Warmth of Our Community!

Alors, est-ce que Gerry l’a corrigé?

Malgré son titre grandiose, Can Gerry Robinson Corrige le NHS? a été un succès surprise à la télévision britannique au début de 2007 (BMJ 2007; 334: 124-5, doi: 10.1136 / bmj.39097.690428.59). Sa prémisse était simple: défier un gourou de la gestion de réduire les listes d’attente à une confiance NHS dans les six mois et sans fonds supplémentaires à sa disposition. Ce que Sir Gerry Robinson, qui a fait carrière dans la relance des entreprises défaillantes, trouvé à Rotherham Général Hospital, dans le Yorkshire du Sud, étaient des cliniciens et des gestionnaires en guerre, des opinions enracinées et un chef de la direction en difficulté. Robinson était “ étourdi ” par les déchets dans presque tous les départements. Continue reading “Alors, est-ce que Gerry l’a corrigé?”

Est-ce que le temps est venu pour la prophylaxie systématique du triméthoprime-sulfaméthoxazole chez les patients prenant des thérapies biologiques

Les patients atteints de maladies inflammatoires sont traités avec une variété d’agents biologiques L’association entre l’utilisation de produits biologiques et la tuberculose est bien connue De plus, il existe de nombreux cas d’infections chez des patients recevant des médicaments biologiques avec des organismes tels que Pneumocystis, Listeria, Legionella et Salmonella. Le système de déclaration d’événements indésirables de la Food and Drug Administration des États-Unis suggère que l’infection par ces organismes chez les patients recevant l’infliximab est au moins aussi fréquente que s’il n’y avait pas d’association entre l’utilisation du médicament et l’infection. Il s’agit donc d’une prophylaxie potentiellement attrayante pour prévenir ces infections chez les patients recevant des médicaments biologiques achatdecialis.com. Un essai contrôlé randomisé sur la prophylaxie TMP-SMZ chez les patients recevant des produits biologiques est nécessaire pour prouver que son utilité l’emporte sur les risques, mais peut être mieux précédé d’un cas multisite-c étude ontrol pour déterminer quels patients recevant des produits biologiques sont les plus à risque Continue reading “Est-ce que le temps est venu pour la prophylaxie systématique du triméthoprime-sulfaméthoxazole chez les patients prenant des thérapies biologiques”

Evolution incomplète des anticorps de type VIH et séroréversion chez les sujets infectés de façon aiguë traités par un traitement antirétroviral précoce

Contexte Le diagnostic de l’infection à VIH par le virus de l’immunodéficience humaine par des tests standards repose sur la formation d’anticorps spécifiques du VIH. Le traitement précoce de l’infection aiguë au VIH peut avoir des effets immunologiques uniques sur les réponses cellulaires et humorales de l’hôte. Chez les patients atteints d’une maladie avancée ou évolutive rapide, nous signalons une séroréversion survenant chez des sujets infectés par le VIH et ayant débuté une thérapie antirétrovirale précoce. Méthodes Un total de patients présentant une infection symptomatique aiguë ou précoce et traités par antirétroviraux ont été observés prospectivement au moyen d’une évaluation clinique et biologique mensuelle, comprenant un test immuno-enzymatique VIH en série et des transferts Western, jusqu’à obtention d’une réponse complète aux anticorps anti-VIH. Résultats Trois patients ayant commencé un traitement antirétroviral ont un intervalle moyen de jours, – jours après présentation et ont été observés pour une durée moyenne mois de mois, mois n’a pas développé de réponse anticorps anti-VIH complètement développée ou séronversion VIH complète ou partielle, malgré le maintien de réponses humorales spécifiques au cytomégalovirus Suppression virologique et séroréversion complète ou partielle sur une durée moyenne de plusieurs mois, – mois et mois, mois, respectivement, après le début du traitement Tous les patients ont maintenu une suppression virologique complète pendant le traitement et avaient une charge indétectable d’ARN VIH au moment de la séroréversion hypnotique. Conclusion: Traitement antirétroviral précoce associé à une suppression virologique durable dans l’infection aiguë au VIH peut inhiber la formation ou la détection d ‘anticorps spécifiques au VIH Une stimulation antigénique continue peut être nécessaire pour maintenir des réponses humorales spécifiques au VIH Évolution incomplète de la réponse anticorps anti – VIH et / ou présence de séroréversion, bien que rarement observées. antirétroviral précoce le rapy chez les patients infectés par le VIH Continue reading “Evolution incomplète des anticorps de type VIH et séroréversion chez les sujets infectés de façon aiguë traités par un traitement antirétroviral précoce”

La fuite des cerveaux médicaux en Afrique

Les 20 réponses internationales à l’éditorial de Johnson sur l’arrêt de la fuite des cerveaux médicaux en Afrique l’exode est une réalité incontournable pour les pays d’Afrique (bien que l’Inde et d’autres parties de l’Asie aient également été mentionnées ou impliquées) .1 Certains correspondants ont avancé des raisons possibles ou attribué des reproches; quelques suggestions de solutions possibles; certains ont vu des avantages à “ la migration médicale &#x0201d ;; et beaucoup ont soulevé des questions pertinentes. Quelques correspondants simplement “ blamed ” pays développés pour attirer les talents des pays en développement. Beaucoup d’entre eux avec des noms africains ou asiatiques ont trouvé la faute avec leurs propres pays pour ne pas être en mesure de garder des professionnels de la santé talentueux. Les raisons en étaient la pauvreté généralisée et les mauvaises conditions de travail résultant des politiques locales de santé et des économies appauvries, dont certaines étaient imputables aux gouvernements des pays, mais certaines étaient attribuées à des pays riches avides, dont les d’autres choses) continuent d’alimenter le conflit social.Les médecins individuels étaient perçus comme étant en quête d’une vie meilleure ailleurs, et certains pour qu’ils puissent mieux soutenir leurs familles qui avaient été laissées pour compte. Les médecins et les infirmières ont également souhaité et ont besoin d’une meilleure formation, ce que les pays pauvres ne peuvent pas satisfaire.Parmi les solutions pratiques proposées, il y avait une politique de recrutement éthique selon laquelle aucun professionnel de la santé ne serait recruté dans des pays qui n’avaient pas de surplus (semblable à ce qui se passe à Cuba); des stages de formation et des programmes d’échange au Royaume-Uni et aux États-Unis pour les médecins des pays en développement; l’abolition de la pauvreté pour améliorer les économies des pays et réduire les migrations; la standardisation de la rémunération des médecins dans le monde entier pour contrer les motivations purement financières; la formation de tous les médecins dans les pays en développement, où les coûts seraient plus faibles et où l’on pourrait former suffisamment de professionnels de la santé pour tous les pays du monde; payant “ loyer ” pour les diplômés en médecine des pays développés “ emprunter ” des pays en développement; et ainsi de suite. Continue reading “La fuite des cerveaux médicaux en Afrique”

Dynamique de transmission des entérobactéries productrices de β-lactamase à spectre élargi dans l’hôpital de soins tertiaires et le milieu familial

Contexte Les études sur les taux de transmission des β-lactamases à spectre étendu d’entérobactéries productrices de BLSE dans les hôpitaux et les ménages sont rares. Méthodologie Quatre-vingt-deux patients avec un nouveau portage d’Escherichia coli productrices de BLSE ESBL-Ec; n = 72 ou Klebsiella pneumoniae productrice de BLSE, BLSE-Kp; n = 10 et n = 112 et n = 96 contacts ont été étudiés prospectivement de mai 2008 à septembre 2010 Les isolats ont été séquencés phénotypiquement et moléculairement caractérisés de gènes bla, réaction en chaîne polymérase palindromique extragène répétitive, électrophorèse sur gel à champ pulsé et multilocus typage de séquence La transmission a été définie comme le transport d’un producteur de BLSE lié au clonage avec des gènes blaESBL identiques chez le patient index et ses contacts. Les résultats CTX-M-15 étaient les BLSE les plus prévalents en ESBL-Ec 58% et ESBL-Kp 70% en les patients de l’indice Vingt-huit isolats de BLSE-Ec étaient du clone hyperepidémique ST131 À l’hôpital, les taux de transmission étaient de 45% ESBL-Ec et 83% BLSE-Kp et les incidences de transmissions étaient de 56 Ec et 139 Kp pour 1000 jours d’exposition. respectivement L’incidence de la transmission hospitalière BLSE-Kp était significativement plus élevée que celle de BLSE-EC P & lt; 0001, malgré la mise en place de mesures de contrôle de l’infection chez 75% des patients index BLSE-Kp mais seulement 22% des patients index ESBL-Ec. La détection des BLSE non liés à un patient index était aussi fréquente ESBL-Ec, 57%; ESBL-Kp, 167% comme événements de transmission nosocomiale Dans les ménages, les taux de transmission étaient de 23% pour ESBL-Ec et de 25% pour BLSE-KpConclusions Les ménages dépassent la transmission nosocomiale des producteurs de BLSE L’effet des mesures de contrôle des infections hospitalières peut différer selon les espèces et clones des producteurs de BLSE Continue reading “Dynamique de transmission des entérobactéries productrices de β-lactamase à spectre élargi dans l’hôpital de soins tertiaires et le milieu familial”

Essai randomisé de la monothérapie par la céfépime ou de la céfépime en association avec l’amikacine comme traitement empirique de la neutropénie fébrile

Un essai randomisé ouvert multicentrique a été mené pour comparer la monothérapie par céfépime avec la bithérapie mixte céfépime / amikacine dans le traitement des patients neutropéniques fébriles avec des troubles hématologiques Parmi les patients évaluables,% avaient des infections cliniquement documentées et% une réponse excellente a été observée en% et en% et receveurs de bithérapie, respectivement, au jour P = À la journée, les patients ayant un nombre de neutrophiles de & lt; / ul recevant une bithérapie ont eu une meilleure réponse que ceux recevant une monothérapie% vs%; P = La même chose était vraie pour les patients atteints de leucémie Les événements indésirables étaient minimes et une mort précoce était observée chez les patients du groupe bithérapie et les patients du groupe monothérapie Dans l’ensemble, la céfépime en monothérapie est aussi efficace que la bithérapie pour le traitement initial des neutropénies fébriles article. Une étude complémentaire est justifiée chez les patients présentant une neutropénie sévère et une leucémie pouvant bénéficier d’une bithérapie Continue reading “Essai randomisé de la monothérapie par la céfépime ou de la céfépime en association avec l’amikacine comme traitement empirique de la neutropénie fébrile”

High Court confirme la décision du NICE de limiter les traitements contre la maladie d’Alzheimer

Les militants et les fabricants de médicaments ont échoué la semaine dernière dans leur demande à la Haute Cour d’annuler les recommandations recommandant une couverture limitée du NHS des médicaments pour traiter la maladie d’Alzheimer. Ce fut le premier grand défi juridique à l’orientation publié par l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE), l’organisme qui recommande quels médicaments sont disponibles sur le NHS en Angleterre et au Pays de Galles.Mme Justice Dobbs a ordonné à NICE de modifier les directives existantes, ayant jugé que ses critères de diagnostic enfreignaient la Disability Discrimination Act et la Race Relations Act. NICE a entrepris de faire les changements pertinents dans les 28 jours, mais le noyau de la guidance restera inchangé. Continue reading “High Court confirme la décision du NICE de limiter les traitements contre la maladie d’Alzheimer”

Absence de maladie neuroinvasive chez un receveur de greffe de foie qui a contracté une infection par le VNO du virus du Nil occidental chez un donneur d’organe et qui a reçu des anticorps anti-WNV à titre prophylactique

Nous décrivons le premier cas d’infection par le virus du Nil occidental en Europe avec transmission du donneur au receveur suite à une transplantation hépatique. L’infection a été détectée dans les jours réceptionnaires après la transplantation, durant la phase asymptomatique. plasma hyperimmun et gamma globulines qui pourraient être efficaces dans la prévention de l’apparition d’une maladie neuroinvasive Continue reading “Absence de maladie neuroinvasive chez un receveur de greffe de foie qui a contracté une infection par le VNO du virus du Nil occidental chez un donneur d’organe et qui a reçu des anticorps anti-WNV à titre prophylactique”

Commentaire éditorial: Bâtir une meilleure boule de cristal pour prédire les complications de l’infection à Clostridium difficile

Les lignes directrices actuelles suggèrent que les thérapies pour l’ICD doivent être adaptées à chaque patient en fonction de la gravité de la colite, dans l’espoir de prévenir des complications telles que l’admission dans une unité de soins intensifs, la chirurgie du côlon, ou Ainsi, avec la vague d’interventions thérapeutiques, les professionnels de la santé ont besoin de lignes directrices fondées sur des données probantes et d’outils simples d’aide à la décision clinique pour appliquer ces pratiques dans les bonnes circonstances compte tenu du coût élevé des soins. À l’ère moderne de la prestation de soins basée sur la valeur maximisant la qualité par coût unitaire, ces directives et outils sont impératifs. Une question centrale dans la gestion de l’IDC, pour laquelle un guide factuel serait utile, est: «Quels facteurs prédisent une évolution compliquée du CDI? Dans mon patient “En général, les prédicteurs de complications” standard “de CDI par exemple, la mort, l’admission aux soins intensifs, ou le besoin de chirurgie ont Cependant, les différences dans la conception de l’étude et les résultats étudiés ont rendu les conclusions fermes difficiles, et il reste des doutes et de la confusion au sujet de la meilleure clinique clinique, des troubles de l’appétit, de l’hypoalbuminémie, de la leucopénie ou de la leucocytose. Les études prospectives de l’ICD aident maintenant à affiner les règles de prédiction clinique de l’ICD Par exemple, une étude prospective récemment publiée sur des patients CDI presque aigus a été dérivée et validée de manière externe par une règle de prédiction incorporant âge, admission pour cause de diarrhée, diagnostic à l’USI, chirurgie abdominale récente et hypotension comme prédicteurs indépendants de complications comme la mort, l’admission aux soins intensifs et / ou la colectomie Cependant, l’impact du type de souche n’a pas été évalué. des maladies infectieuses cliniques, Abou Chakra et ses collègues présentent les résultats de patients beaucoup plus ticenter, étude prospective conçue pour identifier les prédicteurs de l’ICD compliquée qui pourrait être utilisée pour établir une règle précise de prédiction clinique Une des forces de leur étude était l’inclusion non seulement de données au niveau patient disponibles pour la plupart des cliniciens, mais aussi le ribotype infectieux du C difficile Ces chercheurs rapportent que les complications de l’ICD sont mieux prédites par les personnes âgées ≥ ans, les dérangements des signes vitaux, la tachycardie, la tachypnée et les anomalies de laboratoire leucocytose / leucopénie, azote uréique élevé et protéine C réactive élevée. fréquence plus élevée de complications chez les patients infectés par des souches, le ribotype n’était pas l’un des prédicteurs de résultats indésirables dans une analyse multivariée Cela était quelque peu surprenant, étant donné que durant la période d’étude -% de tous les cas étaient associés aux souches Cependant, Rao et al. Ont également rapporté que l’infection par des souches était significativement associée à une maladie compliquée. mais ce n’était pas un prédicteur aussi fort que les données au niveau de l’hôte Ce qui semble être le point de mire du CDI, c’est que les caractéristiques de l’hôte sont les prédicteurs les plus forts des résultats indésirables. Il est probable que les données de l’étude Abou Chakra et al seront incorporées dans de tels outils d’aide à la décision, ou qu’elles aideront à affiner les modèles existants . La nécessité de statuer ou d’exclure le ribotype C difficile demeure incertaine, en particulier lorsque des souches non virulentes avec une virulence accrue apparaissent À l’avenir, les études qui valident prospectivement les règles de prédiction clinique devraient envisager de déterminer les avantages supplémentaires ribotype, si de telles données sont disponibles, l’évaluation des risques pour le patient individuel est susceptible d’être améliorée Les études de WGS sur C difficile fournissent déjà des informations utiles sur la virulence. La capacité à évaluer le potentiel de résistance aux antimicrobiens présente un avantage supplémentaire: Avec l’augmentation des agents pathogènes résistants aux antimicrobiens, les infections causées par le C difficile représentent une menace nosocomiale majeure pour la santé dans les pays développés. La prévention est la réponse: prévention de l’apparition et des complications de l’ICD Étant donné le coût élevé des soins et la preuve que le traitement doit être individualisé, le besoin d’outils solides d’aide à la décision clinique est plus grand que jamais. est susceptible d’avoir un impact sur le développement et la validation des règles de prédiction qui améliorent la recherche basée sur la valeur ry de soins CDI Continue reading “Commentaire éditorial: Bâtir une meilleure boule de cristal pour prédire les complications de l’infection à Clostridium difficile”

Voulez-vous être autonome sans quitter le confort de la ville? Découvrez ces 10 façons de le rendre possible

Avez-vous déjà voulu devenir autonome mais senti que ce n’était pas possible parce que vous vivez dans la ville? Heureusement pour vous, c’est une démangeaison que vous pouvez définitivement gratter. Vous n’avez pas à déraciner votre maison dans les «burbs» et se déplacer jusqu’au pays juste pour embrasser la vie auto-entretenue. Il y a toutes sortes d’habitudes et de pratiques que vous pouvez développer à cette fin, et voici certaines d’entre elles: Continue reading “Voulez-vous être autonome sans quitter le confort de la ville? Découvrez ces 10 façons de le rendre possible”

L’atazanavir augmente modérément les concentrations plasmatiques du raltégravir chez des sujets sains

Le raltégravir est un inhibiteur de l’intégrase du VIH métabolisé par glucuronidation par l’uridine diphosphate glucuronosyltransférase 1A1, et son utilisation est prévue en association avec l’atazanavir un inhibiteur de l’uridine diphosphate glucuronosyltransférase 1A1 Deux études pharmacocinétiques chez des sujets sains ont évalué l’effet de doses multiples d’atazanavir ou de ritonavir. L’atazanavir associé au raltégravir dans le plasma L’atazanavir et l’atazanavir plus le ritonavir augmentent légèrement les concentrations plasmatiques du raltégravir Continue reading “L’atazanavir augmente modérément les concentrations plasmatiques du raltégravir chez des sujets sains”

Les médecins agités par l’expansion du service de pharmacie

L’AMA a vivement critiqué les recommandations parlementaires visant à ce que les pharmaciens de Victoria effectuent un essai d’immunisation contre la grippe et traitent des affections mineures dans les régions rurales norwinst.org.

Comme révélé hier, une enquête parlementaire de l’Etat a recommandé un rôle élargi pour les pharmaciens victoriens dans les soins primaires, y compris la mise en place d’un essai de vaccination contre la grippe et un régime de maladies mineures. Continue reading “Les médecins agités par l’expansion du service de pharmacie”

Insuffisance rénale aiguë du produit de contraste

Rédacteur — les risques de néphropathie induite par le contraste chez un patient atteint de diabète sucré de type 2.1 Ces patients sont souvent traités avec la metformine biguanide, qui est excrétée par le rein. Même avec une fonction rénale normale, la metformine doit être suspendue pendant 48 heures à compter de l’étude radiologique si des produits de contraste iodés intraveineux doivent être administrés, avec une surveillance étroite de la fonction rénale avant le redémarrage.2 Ceci pour éviter, dans le contexte de contraste néphropathie induite, concentrations élevées de metformine sérique, pouvant entraîner une acidose lactique. Une revue des cas publiés d’acidose lactique induite par la metformine montre que 8% surviennent en présence de néphropathie induite par le contraste.3 Ce risque augmente chez les patients diabétiques présentant une insuffisance rénale préexistante. En cas d’insuffisance rénale connue, la metformine doit être arrêtée 48 heures avant l’étude, pour permettre le suivi de la fonction rénale, et des produits de contraste à faible osmolarité doivent toujours être utilisés. Continue reading “Insuffisance rénale aiguë du produit de contraste”

Neuropathie induite par le linézolide

SIR-Lee et al ont récemment rapporté des cas de neuropathie optique toxique associée au linézolide Nous décrivons un cas dans lequel l’utilisation prolongée du linézolide pour traiter l’actinomycose a été suivie d’un développement de perte sensorielle aiguë et irréversible et d’une neuropathie périphérique condition. activité contre les isolats cliniques de bactéries gram-positives, y compris les souches résistantes aux glycopeptides, suggérant qu’elle pourrait jouer un rôle dans la prise en charge des infections osseuses et articulaires Le linézolide peut être indiqué pour les infections chroniques telles que la nocardiose ou l’actinomycose. Un nombre croissant de cas ont rapporté des réactions indésirables graves au linézolide, y compris une myélosuppression réversible. Seuls des cas de neuropathie axonale sensori-motrice sévère associée au linézolide ont été rapportés Tous ces cas sont survenus chez des patients traités par linézolide pendant plusieurs mois. Continue reading “Neuropathie induite par le linézolide”

Étude: Aucune preuve d’utilisation de PPI liée à la maladie d’Alzheimer, la démence

Malgré les préoccupations récentes concernant l’innocuité des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), une étude récemment publiée n’a trouvé aucune preuve que l’utilisation d’IPP contribue à un risque plus élevé de démence ou de maladie d’Alzheimer chez les personnes âgées. priligy1

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L’étude soutient que le beurre d’amerrissage pour l’huile végétale n’empêchera pas la maladie de coeur

“Ditching beurre pour l’huile végétale ne peut pas être mieux pour le cœur”, le Daily Mail rapports.

Une analyse de données inédites datant des années 1960 et 1970 n’a trouvé aucun avantage à remplacer les sources de graisses saturées par des huiles végétales. Continue reading “L’étude soutient que le beurre d’amerrissage pour l’huile végétale n’empêchera pas la maladie de coeur”

La composante oubliée dans la mise en scène et la prise en charge des patients co-infectés par le VIH / hépatite C

J’ai lu avec beaucoup d’intérêt l’article récent du Dr Martel-Laferrière et de collaborateurs . L’étude a mis l’accent sur des messages importants pour le VIH et les maladies infectieuses qui traitent de plus en plus le virus de l’hépatite C chez les patients infectés par le VIH. reconnaître rapidement la cirrhose, dépister régulièrement les complications liées à la cirrhose, éviter les interactions médicales potentielles, éduquer vos patients sur les toxines ou les habitudes qui peuvent contribuer à aggraver d’autres lésions hépatiques et envisager l’aiguillage de vos patients co-infectés par le VIH / VHC. Nos patients infectés par le VIH / VHC ont une prévalence élevée de pauvreté, de toxicomanie, de logement instable et de maladies neuropsychiatriques qui affectent leur engagement global dans les soins . ont souvent de faibles connaissances en matière de santé, se sentent marginalisés et ne sont pas assurés . Seuls% -% des patients co-infectés par le VIH / VHC sont guéris du VHC aux États-Unis et en Europe À la clinique Owen de l’Université de Californie à San Diego, environ% de nos patients En outre, la principale raison de ne pas instaurer le traitement contre le VHC chez les personnes qui ont complété le stade clinique du VHC est la persistance des obstacles aux soins . Par conséquent, nous enseignons aux étudiants en médecine, aux résidents et aux maladies infectieuses. la prise en charge du VHC chez un patient infecté par le VIH nécessite des composantes: évaluation du contrôle du VIH et des interactions médicales; stadification hépatique et prévention des complications liées à la cirrhose; traiter les comorbidités médicales concomitantes; Je crois que l’évaluation médicale de routine de tout patient co-infecté par le VIH / VHC doit inclure l’évaluation des obstacles potentiels aux soins, ce qui peut empêcher l’initiation réussie et l’achèvement du traitement du VHC dans le futur interféron hautement efficace. ère libre Continue reading “La composante oubliée dans la mise en scène et la prise en charge des patients co-infectés par le VIH / hépatite C”