Récipiendaire d’une greffe de rein d’un an-âgé présentant une cellulite persistante des jambes

Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: Cryptococcose disséminée avec manifestations cutanéesLe patient présente une cellulite bien délimitée Figure Les coupes histologiques de la peau ont montré un épiderme banal Dans le derme, il y avait un infiltrat cellulaire inflammatoire mixte entourant de nombreux organismes fongiques ressemblant à des levures. Cryptococcus neoformans Antigène cryptococcique sérique du jour était positif Le liquide céphalo-rachidien CSF obtenu le jour a révélé des globules blancs / mm, des globules rouges / mm, du glucose de mg, de la mucicarmine et des taches de Fontana-Masson. / dL, et protéine de mg / dL et était positif par analyse cryptococcique par écoulement latéral La coloration de Gram CSF a démontré des organismes fongiques, et la culture a augmenté C neoformans jours plus tard Les cultures sanguines obtenues le jour de l’hospitalisation ont également augmenté C neoformans le jour de l’hospitalisation Un diagnostic de cryptococcose disséminée avec une implication cutanée a été faite

Figure Vue largeDownload slidePhotographie des membres inférieurs montrant une cellulite bien délimitée diagnostiquée comme une cryptococcose cutanéeFigure View largeTélécharger une diapositivePhotographie des membres inférieurs montrant une cellulite bien délimitée diagnostiquée comme une cryptococcose cutanée

Figure Vue largeTélécharger diapositiveSkin biopsie agrandissement original × Tache Fontana-Masson révélant les précurseurs de mélanine dans la paroi cellulaire de la levure et accentuant la taille variable et la morphologie des flèches rouges et des flèches jaunes naissantes à base étroiteFigure View largeTélécharger diapositiveSkin biopsie agrandissement original × Tache Fontana-Masson révélant la mélanine La cryptococcose est une complication infectieuse grave chez les transplantés d’organes solides. SOT Cryptococcus neoformans, une levure encapsulée basidiomycète, a été identifiée dans des échantillons de sol. L’incidence estimée de la cryptococcose chez les receveurs de SOT est de% range,% -% La cryptococcose cutanée dans le SOT résulte typiquement d’une propagation hématogène suite à une infection pulmonaire primitive, bien qu’une inoculation cutanée directe ait été Les premières données sur la cryptococcose cutanée étaient limitées aux cas et aux séries de cas , mais dans une étude de cohorte SOT prospective récente, la cryptococcose cutanée était la troisième manifestation la plus fréquente C’était la manifestation la plus fréquente dans une série de cas. Les patients recevant du tacrolimus et les patients recevant du tacrolimus ont montré une plus grande implication cutanée que les patients recevant une immunosuppression sans tacrolimus Les manifestations cutanées de cryptococcose sont incroyablement variées et incluent des lésions acnéiformes, purpura, papules, vésicules, nodules tumeurs, abcès, ulcères, plaques sinusiennes, plaques ressemblant à des ecchymoses et granulomes superficiels Les patients SOT avec une maladie cryptococcique cutanée souvent présente avec une cellulite et une atteinte des membres inférieurs sont les plus fréquents , avec des sites multiples fréquemment impliqués [ ] Par conséquent, la cryptococcose cutanée doit être envisagée chez les patients immunodéprimés présentant des En raison des manifestations protéiformes de la maladie cutanée, le diagnostic peut être difficile La démonstration des organismes cryptococciques dans les tissus confirme le diagnostic Les formes de levure Cryptococcus de taille variable peuvent être identifiées en histopathologie. spécimens utilisant la coloration à l’argent méthénamine La coloration à la mucicarmine met en évidence la capsule sécrétée et est hautement spécifique de Cryptococcus; cependant, cette coloration peut ne pas être apparente dans les variantes déficientes en capsule, auquel cas la coloration de Fontana-Masson met uniformément en évidence les précurseurs de mélanine contenus dans la paroi cellulaire de la levure.Parce que notre patient avait également des signes de maladie du système nerveux central, il a reçu amphotéricine liposomale et -fluorocytosine Cyclosporine Il a développé une insuffisance rénale progressive et nécessité une initiation à l’hémodialyse. Il a été libéré quelques jours après l’admission pour compléter une cure d’amphotéricine liposomale pendant une semaine, mais a été réadmis après plusieurs jours pour une péritonite secondaire à une rupture du kyste hépatique. insuffisance respiratoire, mesures de confort reçues, et mort

Remarques

Remerciements Nous remercions le patient de nous avoir gracieusement permis de faire état de son cas. Conflits d’intérêts potentiels D N a été consultant et membre du comité consultatif d’Astellas; a été membre du conseil consultatif de Roche; et a reçu des subventions de recherche de Pfizer Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués