Dépistage de Chlamydia trachomatis

Les infections sexuelles et les grossesses précoces affectent de manière disproportionnée les personnes vivant dans la pauvreté et l’exclusion sociale. En 2004, le livre blanc du gouvernement intitulé «Choisir la santé» a identifié la santé sexuelle comme un domaine prioritaire d’amélioration et de développement des services. Le document a suivi la publication de la Stratégie nationale pour la santé sexuelle et le VIH2, qui vise à fournir une meilleure prévention, de meilleurs services et une meilleure santé sexuelle. ” La stratégie décrivait la mise en œuvre d’un vaste programme national de dépistage de la chlamydia (PSCN) conformément au plan national de services de santé, qui comprenait un engagement à améliorer la prévention des maladies et à offrir des programmes de dépistage là où ils sont appropriés. x0201d; Dans le BMJ de cette semaine, une analyse de Low montre comment l’acceptation de l’efficacité des programmes de dépistage de chlamydia en Suède et aux États-Unis a soutenu le financement du programme national de dépistage de Chlamydia avant de bien comprendre l’équilibre des avantages et des inconvénients. maladie sexuellement transmissible en Angleterre. Sa prévalence a augmenté régulièrement depuis le milieu des années 1990 et a augmenté de 300% de 1995 à 2004. Le principal fardeau de l’infection touche les femmes âgées de 16 à 19 ans et les hommes âgés de 20 à 24 ans. Bien que souvent asymptomatiques, les problèmes associés tels que la maladie inflammatoire pelvienne, l’infertilité, la grossesse extra-utérine, l’épididymo-orchite, les complications ophtalmiques et les complications néonatales sont bien décrits.Comme pour la plupart des infections sexuellement transmissibles, Chlamydia trachomatis peut être un cofacteur de la transmission du VIH. La chlamydia est la seule infection sexuellement transmissible pour laquelle un dépistage de la population a été mis en place. Idéalement, un programme de dépistage des maladies infectieuses devrait permettre d’identifier et de traiter un nombre suffisant d’infections afin de réduire la transmission dans la communauté et ainsi réduire la prévalence. Il existe deux approches principales pour la conception de programmes de dépistage &#x02014: proactive et opportuniste. Par exemple, le dépistage cervical au Royaume-Uni &#x02014 utilise le registre de la population pour identifier la population cible. Les personnes sont contactées à des intervalles définis par la dynamique de transmission (qui utilisent des données épidémiologiques pour estimer la propagation ou la transmission de l’infection en l’absence d’intervention dans un laps de temps défini), le dépistage est surveillé et les non-participants sont contactés. Le dépistage opportuniste cible les personnes qui fréquentent un établissement de soins de santé. Ainsi, il n’atteint que les personnes qui assistent au service et il est peu probable que l’on procède régulièrement à un nouveau dépistage. Le National Chlamydia Screening Program en Angleterre a débuté en 20014. Il utilise une approche opportuniste et cible les personnes sexuellement actives de moins de 25 ans dans divers soins de santé. paramètres. C’est un modèle dynamique qui évolue à mesure que les preuves s’accumulent. Au cours de la troisième année du programme, 1777 sites ont participé à 26 secteurs de programme et près de 100 000 personnes ont été examinées. La plupart de ces personnes étaient des femmes (82%). L’incidence de l’infection à Chlamydia était de 10,1% (intervalle de confiance à 95% de 10,0 à 10,3). Sur 8816 cas positifs, environ 10 000 partenaires ont été signalés; 49% des partenaires ont été testés et 33% ont été traités. Cela peut sembler une faible proportion, mais le dépistage des contacts est notoirement difficile. Dans une tentative antérieure d’élaborer des normes nationales pour mesurer les résultats des soins de la gonorrhée et de la chlamydia dans les cliniques de médecine génito-urinaire, des rapports détaillant les résultats de la chlamydia ont été identifiés. Dans les cliniques des grandes villes, 0,43 (0,30 à 0,62) contacts par cas ont été examinés contre 0,64 (0,58 à 0,70) par cas dans d’autres cliniques. L’analyse de Low3 cite un manque de preuves provenant d’essais contrôlés randomisés pour soutenir la méthode de dépistage opportuniste . L’approche opportuniste est utilisée dans la plupart des programmes de dépistage de la chlamydia aux États-Unis, en Suède et en Angleterre. Des études montrant une réduction des taux de chlamydia, de maladie inflammatoire pelvienne et de grossesse extra-utérine au fil du temps ont été largement citées à l’appui de ce dépistage5. 6 Une baisse concomitante du diagnostic de gonorrhée en Suède et au Royaume-Uni a eu lieu. attribué à de vastes campagnes de promotion de la sexualité sans risque plutôt qu’au programme de dépistage de la chlamydia. Cependant, les taux de chlamydia en Suède, dans le reste de l’Europe et aux États-Unis ont augmenté de façon constante depuis le milieu des années 1990 malgré la mise en place d’un dépistage opportuniste. Cette augmentation des taux peut refléter les résultats du ciblage d’un plus grand nombre de personnes, l’utilisation de technologies plus sensibles ou une augmentation réelle de la prévalence. Les critiques du Programme national de dépistage de la chlamydia se sont concentrés sur plusieurs problèmes. Ceux-ci incluent l’utilisation d’une méthode de dépistage opportuniste et sa fragilité associée; la participation réduite des médecins généralistes au programme par rapport aux programmes pilotes, dans lesquels les médecins étaient payés pour chaque patient inscrit et la participation était obligatoire; le faible nombre d’hommes examinés; la recherche des contacts n’atteint pas tous les partenaires; et la rentabilité. Dans deux sites pilotes, tous les médecins généralistes ont participé, ont été payés pour chaque patient inscrit5 et ont généré la plus grande proportion de tests et de cas, atteignant un taux de dépistage efficace de 50% .3 Dans le programme même, la participation des médecins généralistes est optionnelle et largement non rémunéré. En 2005-2006, le taux de dépistage efficace était inférieur à 5% dans plus de la moitié des régions du programme. Cependant, le programme national de dépistage de la chlamydia en est à sa troisième phase de conception et continue de s’étendre, avec une mise en œuvre à grande échelle qui se tiendra plus tard cette année. Il a réagi avec des stratégies novatrices, comme des programmes de dépistage en pharmacie, pour atteindre les groupes cibles. Une approche proactive du dépistage de la chlamydia pourrait être difficile et inacceptable pour certaines personnes, car le dépistage commencerait à 16 ans et toutes les personnes invitées ne le feraient pas. être sexuellement actif. Comme le but du programme est de réduire la prévalence de la chlamydia, les hommes infectés devraient être identifiés, ce qui pourrait avoir un impact significatif sur son rapport coût-efficacité instabilité. Les stratégies de l’étude du forum sur la santé des hommes (appuyée par le ministère de la Santé), comme le dépôt de trousses d’analyse et la documentation sur la promotion de la santé en milieu de travail, pourraient s’avérer utiles.Le coût est remis en question par Low3 à la lumière des opinions divergentes concernant la prévalence de la morbidité liée à la chlamydia, et la modélisation mathématique repose sur des niveaux élevés d’acceptation, d’adoption et de couverture du dépistage, en plus des tests annuels répétés et des notifications partenaires. Le ministère de la Santé a recruté l’Institut national d’excellence clinique et de santé (NICE) pour produire des directives de santé publique sur les interventions, y compris le dépistage, visant à réduire la transmission de l’infection à Chlamydia, ainsi que d’autres infections sexuellement transmissibles et la grossesse chez les moins de 18 ans8. Les recommandations comprennent l’identification des personnes à risque d’infection et l’offre de conseils en matière de santé sexuelle. Les interventions individuelles, ainsi que les approches basées sur les groupes et les pairs, sont mises en évidence tout au long du document. Il traite de la notification et du traitement des partenaires; des méthodes fondées sur des données probantes qui ont permis d’obtenir des taux de contact plus élevés que le dépistage conventionnel des contacts, comme les trousses d’échantillonnage pour envoi postal et la thérapie par partenaire livrée au patient (cette stratégie n’est pas légale au Royaume-Uni). Les commissaires aux soins primaires doivent s’assurer que les services de santé sexuelle sont en place pour répondre aux besoins locaux. La santé sexuelle est devenue une priorité du gouvernement. Malgré de multiples campagnes dans les médias, le diagnostic d’infections sexuellement transmissibles continue d’augmenter. La plupart des personnes touchées ne sont pas susceptibles de subir un test de santé sexuelle et ne peuvent être évaluées que par une approche proactive plutôt que par le programme de dépistage opportuniste actuellement offert.