Pneumothorax chez un jeune homme à Brooklyn, New York

Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: Pneumothorax de la rupture d’une cavité pulmonaire coccidioïdeBiopsy spécimens Figures et ont montré granulomates nécrosantes contenant – à-um sphérules à paroi épaisse, non-cartilage révélé sur Gomori methenamine silver color Figure Résultats des colorants pour bacilles acido-résistants étaient négatifs Coccidioides immunoglobuline G IgG a été détectée par immunodiffusion

Figure Vue largeToile de diffusion, centre de granulome montrant une sphérule sans bourrelet à paroi épaisse contenant des endospores, ~ um de diamètre Hématoxyline et coloration à l’éosine, grossissement original, × Figure View largeTéléchargement de diapositives Tissu pulmonaire, centre de granulome montrant une sphérule à paroi épaisse contenant des endospores, ~ μm de l’hématoxyline et de l’éosine, grossissement original, ×

Figure Vue largeTélécharger la lamelle Tissu pulmonaire, centre de granulome avec sphérule sans bourrelet à paroi épaisse contenant des endospores, ~ μm de diamètre, avec spore fille adjacente libérée Gomori méthénamine teinté d’argent, × Figure Voir grandDownload Tissu pulmonaire, centre de granulome avec sphérule sans bourrelet à paroi épaisse contenant des endospores, ~ Um de diamètre, avec spore fille libérée adjacent Gomori méthénamine colorant d’argent, × amphotéricine B liposomale AmBisome, Astellas Pharma mg / kg / jour a été donné Le jour du traitement, le patient a développé une sensibilité du quadrant supérieur droit et des taux sériques élevés de transaminases. Les résultats des tests sérologiques de l’hépatite virale étaient négatifs. L’amphotéricine B liposomale a été interrompue et le fluconazole mg par jour a été instauré. Les taux d’enzymes hépatiques ont commencé à s’améliorer plusieurs jours après l’arrêt de l’amphotéricine et étaient normaux après plusieurs semaines.

DISCUSSION

La région endémique des espèces de Coccidioides se trouve exclusivement dans l’hémisphère occidental, entre les latitudes nord et sud, correspondant aux déserts du sud-ouest des États-Unis et du nord-ouest du Mexique. Notre malade venait du sud-ouest du Mexique. coccidioïdomycose Il a révélé le jour de la sortie qu’il avait passé quelques jours dans les déserts de l’Arizona quand il avait traversé la frontière du Mexique des années avant la présentationCoccidioïdomycose est une mycose systémique causée par les champignons dimorphes Coccidioides immitis et Coccidioides posadasii Les arthroconidies infectieuses vivent dans Dans les poumons, les arthroconidies deviennent des sphérules appelées sphérules Lorsque la multiplication cellulaire se produit, les septes s’étendent pour transect la sphérule croissante en sous-compartiments, chacun contenant des cellules filles viables, ou des endospores à mesure que les sphérules mûrissent. la paroi externe s’amincit et finit par se rompre Jusqu’à% de tous les coccidioïdes Les infections sont asymptomatiques Le% restant d’individus atteints de coccidioïdomycose pulmonaire aiguë présente un syndrome similaire à la pneumonie bactérienne acquise dans la communauté, avec toux, douleur thoracique pleurétique et fièvre [,,] Ces manifestations apparaissent entre et quelques jours après l’exposition à la champignon, et l’intensité des symptômes dépend directement de la charge infectieuse L’infection disséminée survient chez <%> de tous les individus infectés [,,] La coccidioïdomycose pulmonaire se résout généralement spontanément en quelques jours, même sans traitement antifongique. de ces patients développent des lésions pulmonaires résiduelles, généralement des nodules solitaires, généralement asymptomatiques. Un autre% de ces patients développe des cavités à paroi mince, solitaires et juxtapleurales, qui peuvent se résorber spontanément en ~ ans Notre patiente était asymptomatique, puis pneumothorax et une fistule broncho-pleurale L’incidence de la rupture d’une cavité sous-pleurale dans l’espace pleural avec Le développement de pyopneumothorax et / ou fistule bronchopleural est très faible% -% Une revue des radiographies des patients atteints de coccidioïdomycose a révélé que les cavités, et avaient épanchement, pneumothorax, ou empyème Moins de% des patients avec des cavités développent un pneumothorax complication Lorsqu’un diagnostic de coccidioïdomycose est envisagé, le bilan devrait comprendre la tentative d’identifier des sphérules dans un échantillon clinique ou de le récupérer, ou de détecter des anticorps spécifiques dans le sérum, le liquide céphalo-rachidien ou d’autres liquides corporels Les tests sérologiques peuvent inclure un test de précipitation de l’immunoglobuline M IgM, détecté chez% des patients dans les premières semaines de symptômes Le test d’anticorps fixant le complément détecte l’immunoglobuline G IgG, qui peut être détectée dans d’autres fluides corporels, tels que comme liquide céphalo-rachidien, pour le diagnostic de la méningite coccidioïde Les anticorps qui sont détectés par la précipitine et les tests de fixation du complément ca n Le diagnostic de notre patient a été établi par biopsie à l’aide de la coloration à l’argent Gomori methenamine, montrant des sphérules à paroi épaisse, sans poils, et la détection des anticorps IgG Coccidioides au moyen de la méthode d’immunodiffusion ou d’immuno-diffusion. Les patients atteints d’une pneumonie coccidioïde aiguë non compliquée peuvent être périodiquement évalués pour les symptômes et la résolution radiographique sans traitement antifongique. Cependant, chez les patients immunodéprimés, les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine ont reçu une transplantation d’organe ou sont traités avec de fortes doses de Les agents antifongiques recommandés pour le traitement de la coccidioïdomycose comprennent l’amphotéricine B désoxycholate, les formulations lipidiques de l’amphotéricine B, le kétoconazole, le fluconazole et l’itraconazole Chez les patients atteints de pneumonie diffuse, la thérapie est habituellement amorcée par des amphotères. dans B ou fluconazole à haute dose Pendant la convalescence, l’amphotéricine B peut être arrêtée et remplacée par un azole oral. La durée totale du traitement doit être ≥ un an Pour les patients avec un nodule pulmonaire asymptomatique, aucun traitement antifongique ni résection n’est recommandé. pour la rupture d’une cavité coccidioïde dans l’espace pleural, la fermeture chirurgicale par lobectomie avec décortication est la gestion préférée, avec traitement antifongique Notre patiente a subi une chirurgie thoracique assistée par vidéo avec résection cunéiforme et une décortication partielle avec un traitement antifongique spécifique à long terme, d’abord avec de l’amphotéricine B liposomale, puis du fluconazole Six semaines plus tard, le patient se porte bien et signale une amélioration de la tolérance à l’effort

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués