Réponse précoce à la cellulite: une étude prospective de la dynamique et des prédicteurs

Contexte Les infections cutanées et des tissus mous sont des causes courantes de soins médicaux L’utilisation d’une thérapie à large spectre et les coûts ont augmenté L’évaluation des réponses précoces au traitement a joué un rôle central tant dans les essais cliniques que dans la pratique quotidienne. Nous avons recruté des patients hospitalisés pour une cellulite de façon prospective. Les données cliniques et biochimiques de réponse au cours des premiers jours de traitement ont été analysées en fonction des facteurs de base, de l’utilisation d’antibiotiques, de la chirurgie, de la prise en charge et de la réponse. Résultats Une réponse clinique ou biochimique a été observée chez la majorité des patients le jour suivant le début du traitement. La concordance entre la réponse clinique et biochimique était la plus forte au jour et le sexe féminin, les maladies cardiovasculaires, l’indice de masse corporelle plus élevé et la durée plus courte des symptômes. , et ce Par contre, les facteurs de base ne prédisaient pas l’échec clinique évalué après le traitement. Parmi les cas d’escalade du traitement antibiotique par jour,% / avaient une non-réponse le jour, mais seulement% / avaient un traitement initial inapproprié. jour était un prédicteur de la durée du traitement & gt; jours, mais pas d’échec cliniqueConclusions Les facteurs non pharmacologiques ont eu un impact majeur sur la dynamique de réponse précoce La réponse retardée était rarement liée à une thérapie inappropriée mais fortement prédictive d’une escalade précoce du traitement, suggérant que l’élargissement du traitement antibiotique est souvent prématuré

La SSTI est une cause fréquente de soins médicaux, et la fréquence et les coûts augmentent Le SSTI qui nécessite le plus souvent des antibiotiques systémiques est la cellulite, une infection cutanée diffuse qui comprend le sous-type superficiel connu sous le nom d’érysipèle La cellulite est habituellement causée par les streptocoques β-hémolytiques BHS qui sont sensibles à la pénicilline et à d’autres antibiotiques à spectre étroit Cependant, il existe des défis thérapeutiques importants, y compris la surutilisation d’antibiotiques à large spectre et intraveineux. ,], difficultés à savoir quand initier un traitement de secours et quand arrêter le traitement , et récidives fréquentes Les effets toxiques et une inflammation locale profonde, ne correspondant pas nécessairement à la charge bactérienne ou aux besoins antibiotiques, peuvent contribuer à ces problèmes facteurs de l’hôte affectant la dynamique de la réponse au traitement peuvent avoir un impact négatif sur les choix d’antibiotiques et autres Améliorer l’évaluation de la réponse au traitement peut être un facteur clé, en raison de son rôle majeur dans les décisions de traitement et les essais cliniques. Cependant, le succès clinique post-traitement peut souvent être le résultat d’une amélioration naturelle, comme en témoignent les taux de guérison élevés après un traitement non antibiotique dans les études de préantibiotiques et d’époques antibiotiques précoces . , les études publiées comparant la thérapie antibiotique et ultraviolette ont trouvé la différence entre les bras de traitement aux jours de pointe, suggérant que la réponse précoce est une mesure plus spécifique au traitement que guérir post-traitement évalué Réponse clinique – heures après le début du traitement donc actuellement recommandé par le US Food and Dr Administration La FDA est le principal critère d’efficacité des essais cliniques Cela n’a pas été sans controverse, principalement parce que la réponse précoce n’est pas l’objectif ultime de l’antibiothérapie Les directives européennes recommandent toujours un traitement après traitement comme critère principal Le but de cette étude était d’abord de décrire l’évolution précoce et tardive du traitement, y compris la rapidité avec laquelle les réponses cliniques et biochimiques surviennent. Deuxièmement, nous voulions examiner la dynamique de réponse précoce aux facteurs sous-jacents, l’étiologie et la sévérité des antibiotiques. En limitant l’étude à la cellulite dans un contexte de faible prévalence de BHS et de Staphylococcus aureus résistant aux antibiotiques de première intention , l’étude de la réponse précoce par rapport aux facteurs de base pourrait être réalisée en grande partie sans influence de facteurs confondants tels que nécessité d’un drainage chirurgical ou d’une résistance aux antibiotiques. Les résultats peuvent fournir une base évaluation de la réponse précoce et comment la réponse initiale peut être utilisée pour guider le traitement continu et prédire les résultats

PATIENTS ET MÉTHODES

Population étudiée

La population étudiée a été décrite précédemment En bref, les patients âgés de ≥ ≥ ans atteints de cellulite aiguë admis à l’hôpital universitaire de Haukeland Bergen, Norvège étaient inclus prospectivement. Les patients ayant des collections drainables de pus ou d’autres liquides ont été exclus.

Caractéristiques cliniques et réponse

Les données sur les facteurs sous-jacents et les résultats cliniques à l’admission ont été obtenues par l’histoire détaillée et l’examen clinique L’évaluation clinique de la réponse après l’initiation du traitement intraveineux à l’admission a été effectuée quotidiennement jusqu’à amélioration ou sortie de l’hôpital; intensité de l’inflammation locale et la propagation de l’érythème et, dans un sous-ensemble de patients, la zone d’érythème longueur fois largeur ont été enregistrés En outre, le sang pour la mesure des leucocytes et CRP protéine C réactive a été obtenu quotidiennement jusqu’à une réduction d’au moins% a été observée ou le patient a été sorti de l’hôpital Une consultation téléphonique prévue environ semaines après l’arrêt du traitement a été utilisée pour enregistrer une inflammation résiduelle et une augmentation des symptômes ou un nouveau traitement antibiotique après traitement. Les critères de réponse et d’échec étaient définis comme suit: Interruption de la lésion et amélioration globale de l’inflammation locale intensité de l’érythème, de la chaleur et de la sensibilité au jour comparé à l’admissionNon réponse au jour: critères pour le jour de réponse non répondus Réponse «réponse précoce»: réponse locale arrêt de la propagation de la lésion et amélioration générale d’inflammation locale plus réduction de CRP de ≥% par jour, c’est-à-dire, au jour comparé à l’admission, jour comparé au jour, et / ou au jour comparé au jour Non réponse au jour: critères pour le jour de réponse non metIndeterminate réponse au jour ou le jour: ≥ réponse variable missingClinical échec post-traitement: augmentation des symptômes ou nouveau cours d’antibiotiques entre fin de traitement et semaines après EOT, ou de décès ou de réadmission pour SSTI dans les jours suivant le congéUn traitement curatif clinique: absence d’échec clinique post-traitementIndication post-traitement post-traitement: perte de suivi ou ≥ résultat post-traitement variable manquante

Étiologie bactérienne et traitement

La culture bactérienne et les analyses sérologiques ont été réalisées comme décrit précédemment L’étiologie confirmée du BHS a été définie par la séropositivité streptococcique selon des critères spécifiques et / ou la croissance de BHS en culture de sang ou de tissu normalement stérile ou une réponse satisfaisante à la pénicilline en monothérapie, définie comme réponse clinique à l’EOT chez les patients ne recevant aucun autre antibiotique pendant le cours. Les cas dépourvus d’échantillons sérologiques et d’une culture positive de sang ou de tissu normalement stérile ont été jugés non valables. La majoration du traitement antibiotique a été définie comme l’ajout d’un agent antimicrobien ou d’un autre changement entraînant un régime avec un spectre antimicrobien plus large. L’escalade du traitement chirurgical a été définie comme une première ou plus grande chirurgie. un effectué avant & gt; jour après le début du traitement

Analyses statistiques

Les données catégoriques ont été analysées à l’aide du test exact χ ou Fisher. Les données continues ont été comparées à l’aide du test U de Mann-Whitney. Tous les tests statistiques rapportés sont -sided, et les valeurs P & lt; sont considérées statistiquement significatives Pour les analyses multivariées, un modèle de régression lasso logistique a été utilisé, en raison d’un nombre élevé de prédicteurs par rapport au nombre d’événements / nonventes et du risque de surapprentissage sévère lors de l’utilisation de modèles logistiques ordinaires. Pour la comparaison, nous présentons les résultats de la régression logistique normale univariée et ajustée. Pour ce dernier modèle, nous présentons également des tests de l’effet conjoint de Pour évaluer la capacité discriminante du modèle lasso, nous avons utilisé la validation croisée par paire-sortie de toute la procédure d’ajustement du modèle pour estimer l’aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur AUC / C-statistique Les détails concernant les méthodes statistiques, y compris les méthodes de régression et la sélection des prédicteurs, sont pro dans les méthodes supplémentaires

RÉSULTATS

Patients, étiologie bactérienne et traitement antibiotique

Deux cent seize patients ont été inclus. Les caractéristiques cliniques et l’étiologie bactérienne ont été publiées ailleurs. En bref, l’âge médian était de plusieurs années, et le% présentait une infection des membres inférieurs des patients évaluables pour l’étiologie BHS; un% supplémentaire avait une infection probable par le BHS Aucun cas de S aureus résistant à la méthicilline n’a été détecté

Dynamique et concordance des différents paramètres de réponse clinique précoce et biochimique

Au jour,% des cas évaluables / avaient une cessation de la propagation de la lésion, et% / avaient une amélioration de l’inflammation locale Figure A, mais% / avaient cessation seulement, et% / avaient une amélioration de l’inflammation seulement Réponse clinique locale définie par une combinaison de ces événements a été observé en% / La réponse clinique locale ou la réponse biochimique a été observée au jour en% / des cas Figure B

Figure View largeDownload slideClinical et biochimique réponse à jours,, et l’évaluation de réponse a été basée sur la comparaison avec les résultats le jour avant Réponse à jours et a été définie comme réponse par jour et, respectivement Voir la section “Méthodes” pour plus de détails A, Différent clinique et les paramètres de réponse biochimique sont présentés ΔTempérature corporelle ≤ ° C en ≥ mesures distinctes en jour ≥ mesure si rejetée dans les cas avec température> ° C la veille ₸ Non basée sur la comparaison avec la veille mais comparée à la valeur maximale de tous les jours précédents dans l’hôpital B, réponse clinique et / ou biochimique en utilisant des paramètres combinés La réponse clinique a été définie comme la cessation de la propagation des lésions et l’amélioration globale de l’inflammation locale d’un jour à l’autre réponse biochimique a été définie comme au moins% réduction des leucocytes ou C-réactive CRP protéique d’un jour à l’autre Nombre de cas avec réponse indéterminée ≥ réponse par amètre manquant à jours,, et étaient, et, respectivement Abréviations: Biochem, réponse biochimique; Biochem-, aucune réponse biochimique; Clin, réponse clinique; Clin-, pas de réponse cliniqueFigure View largeTélécharger la diapositiveLa réponse clinique et biochimique à jours,, et l’évaluation de réponse a été basée sur la comparaison avec les résultats le jour avant Réponse à jours et a été définie comme réponse par jour et, respectivement Voir la section “Méthodes” pour plus de détails A, Différents paramètres de réponse cliniques et biochimiques sont présentés ΔTempérature corporelle ≤ ° C en ≥ mesures séparées en jour ≥ mesure si déchargée parmi les cas avec la température> ° C le jour avant ₸ Non basé sur la comparaison avec la veille mais par rapport au maximum La réponse clinique a été définie comme l’arrêt de la propagation de la lésion et l’amélioration globale de l’inflammation locale d’un jour à l’autre. La réponse biochimique a été définie comme une réduction d’au moins% du sang. leucocytes ou protéine CRP C-réactive d’un jour à l’autre Le nombre de cas avec indétermination e réponse ≥ paramètre de réponse manquant à jours,, et étaient, et, respectivement Abréviations: Biochimie, réponse biochimique; Biochem-, aucune réponse biochimique; Clin, réponse clinique; Clinique, aucune réponse cliniqueConcordance entre les différentes mesures cliniques et la réponse biochimique était plus forte à jour et Tableau supplémentaire Dans un sous-groupe de patients, la réduction de la taille de la lésion a été mesurée, mais associée à une réponse biochimique plus faible. à des critères définis – c’est-à-dire, une réponse clinique locale plus une réponse CRP par jour – a été observée en% /

Post-traitement de cours clinique

Plus de la moitié des patients présentaient des signes résiduels d’inflammation à EOT. Figure La durée médiane de la période de rappel, à savoir le délai d’EOT à l’interview téléphonique était légèrement plus longue dans les cas d’inflammation résiduelle aux jours EOT vs jours; Figure 2. Parmi les cas d’inflammation résiduelle à l’EOT,% présentaient une détérioration ou un post-traitement de réadmission comme dans la définition de l’échec clinique, comparé à% des cas sans risque d’inflammation résiduelle, [% de confiance intervalle, -]; P = Les données de l’évolution clinique limitées aux cas sans traitement initial discordant ont montré un schéma globalement identique à celui des cas.

Figure View largeDownload slideClinical stage after treatment Le statut à la fin du traitement et après traitement a été déterminé par une consultation téléphonique prévue environ semaines après la fin du traitement. Signes d’inflammation résiduelle rouge / rose / violet décoloration, sensibilité, chaleur et aggravation des symptômes Le traitement a été enregistré. Les rémissions pour les infections de la peau et des tissus mous ont été montrées en jours. Le nombre de cas avec un résultat indéterminé ≥ les paramètres manquants à la fin du traitement et après le traitement étaient et, respectivement. déterminé par une consultation téléphonique prévue environ semaines après l’arrêt du traitement Signes d’inflammation résiduelle rouge / rose / violet décoloration, sensibilité, chaleur et aggravation de l’augmentation des symptômes ou nouveau traitement antibiotique après traitement ont été enregistrés. Les infections tissulaires molles en quelques jours sont également indiquées. Le nombre de cas avec des paramètres ≥ indéterminés ≥ manquants à la fin du traitement et après le traitement a été et, respectivement,

Facteurs associés à la non-réponse précoce et au post-traitement de l’échec

Des analyses univariées de facteurs pouvant être associés à la non-réponse au jour et présentées dans des cas sans preuve de traitement discordant initial ont été introduites dans des modèles multivariés pour identifier les prédicteurs non pharmacologiques de la non-réponse précoce. Les prédicteurs de la non-réponse au jour, du sexe féminin, des maladies cardiovasculaires, de l’indice de masse corporelle plus élevé, de la durée plus courte des symptômes et de la cellulite autre que l’érysipèle typique ont été identifiés. les probabilités prévues de non-réponse au jour variaient de% à% médian,%; intervalle interquartile,% -% L’AUC apparente pour le modèle lasso a été utilisée pour corriger l’optimisme, c’est-à-dire pour corriger une possible surestimation de la capacité prédictive du modèle, en réduisant l’ASC à L’analyse de sensibilité avec remplacement des données de réponse manquantes a identifié les mêmes prédicteurs Tableau supplémentaire

Modèles de régression de table pour la non-réponse aux jours et parmi les cas sans thérapies discordantes initiales Caractéristique de non-réponse au jour Non-réponse au jour Modèle univarié n = Modèle ajusté n = Régression lasso n = Modèle univarié n = Modèle ajusté n = Régression lasso n = ORc P Valeur ORc P Valeur ORc ORC P Valeur ORc P Valeur ORc Age ans Sexe féminin Maladie cardiovasculaire Diabète sucré Chirurgie locale antérieure / irradiation Cellulite locale précédente Oedème chronique IMC kg / mf Symptômes durée joursf Thérapie antibiotique préalableb, g Infection par extrémités Erysipèle typique Sepsie ≥ Critères SIRS TBSA% f Caractéristique de la non-réponse à la non-réponse de jour au modèle unidimensionnel de jour n = Modèle ajusté n = Régression lasso n = Modèle univarié n = Réglé Modèle n = Régression lasso n = ORc P Valeur ORc P Valorisé ORc ORc P Valeur ORc P Valeur ORc Age ans Sexe féminin Maladie cardiovasculaire Diabète sucré Précédent chirurgie locale / radiation Précédent cellulite locale Oedème chronique IMC kg / mf Symptôme durée joursf Thérapie antibiotique préalableb, g Infection des extrémités Erysipelash typique Sepsie ≥ Critères SIRS TBSA% f Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; OU, odds ratio; SIRS, syndrome de réponse inflammatoire systémique; TBSA%, pourcentage de la surface corporelle totale avec érythème Les cas avec monothérapie initiale à la pénicilline et l’étiologie streptococcique non confirmée ou probable ou l’étiologie streptococcique non évaluable ont été exclus de l’analyse dans un total de cas voir aussi Figure b À l’admissionc valeurs OR & gt; indiquent un plus grand risque de non-réponse, et les valeurs OR & lt; indiquent une plus grande probabilité de réponse Test de l’effet conjoint des prédicteurs à la journée: P = e Test de l’effet conjoint des prédicteurs à la journée: P = f Les prédicteurs ont été winsorisés comme suit: IMC à kg / m, durée des symptômes à jours et TBSA% at% g Le traitement antibiotique par voie orale a commencé le jour précédant l’admission ou plus tôt. Érythème rouge-saumon fortement délimité.

Figure Vue grandDownload slideFlame des cas admissibles aux analyses multivariées pour identifier les prédicteurs de la non-réponse jour et jour Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; SIRS, syndrome de réponse inflammatoire systémiqueFigure Voir grandTélécharger la diapositive Diagramme des cas éligibles aux analyses multivariées pour identifier les prédicteurs de la non-réponse jour et jour Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; SIRS, syndrome de réponse inflammatoire systémique Le post-traitement des échecs cliniques n’a pas pu être prédit par les facteurs de base inclus dans les modèles de non-réponse précoce; le modèle de lasso correspondant pour l’échec clinique a montré le rétrécissement à zéro pour tous les coefficients prédictifs et une AUC de l’ASC de l’ensemble des prédicteurs a montré une valeur P de, par rapport à une valeur de P pour le modèle de non-réponse au jour. l’escalade du traitement antibiotique ou chirurgical a été incluse dans la définition de l’échec post-traitement, et la valeur P était alors

Escalade du traitement, utilisation d’autres ressources et résultats en matière de réponse précoce

Tableau Parmi les cas avec une telle escalade précoce,% / avait une non-réponse le jour La plupart des cas de non-réponse le jour et l’escalade du traitement le jour ont eu une réponse le jour, mais pas comme souvent comme ceux sans escalade% [/] vs% [/]; P = L’escalade du traitement pendant la journée était rarement associée à un traitement initial inapproprié / [%] et était fréquente dans les cas d’étiologie confirmée ou probable d’ESB / [%] et d’autres cas / [%] jour, mais pas avec la non-réponse à la journée Tableau L’escalade du traitement chirurgical était nettement plus fréquente dans les cas de non-réponse à la journée

Tableau Traitement Ressources et résultat par rapport à la réponse aux jours et au traitement Ressource ou résultat Jour Jour Retardé Réponse immédiate Réponse Non-réponse P Valeur Réponse Non-réponse P Valeur Réponse Jour, Non Jour Réponse Jour et Jour P Valeur Durée du traitement antibiotique Jours, total, plage médiane – – – – & lt; – – ≥ d, total / / / / & lt; / / Jours de thérapie IV, gamme médiane – – & lt; – – a – – & lt; a escalade du traitement antibiotique b A l’intérieur de / / lt; / / & Lt; a / / & lt; a Dans d / / & lt; / / & Lt; a / / & l; a Globale / / / / a / / a Escalade du traitement chirurgicalc / / / / a / / a Détérioration clinique échouée au cours de la période post-traitement / / / / / / Réadmission dans le / / / / / / / Insuffisance clinique, total / / / / / / Ressource exigeant des ressources / / / / / / Traitement Ressource ou résultat Jour Jour Retardé Réponse rapide Réponse Non-réponse P Valeur Réponse Non-réponse P Valeur Réponse Jour, Non Jour Réponse Jour et Jour P Valeur Antibiotique durée du traitement Jours, total, intervalle médian – – – – & lt; – – ≥ d, total / / / / & lt; / / Jours de thérapie IV, gamme médiane – – & lt; – – a – – & lt; a escalade du traitement antibiotique b A l’intérieur de / / lt; / / & Lt; a / / & lt; a Dans d / / & lt; / / & Lt; a / / & l; a Globale / / / / a / / a Escalade du traitement chirurgicalc / / / / a / / a Détérioration clinique échouée au cours de la période post-traitement / / / / / / Réadmission dans le / / / / / / / Insuffisance clinique, total / / / / / / Course exigeante en ressources / / / / / / Les données sont présentées comme non / cas évaluables% sauf indication contraire Boldface indique une signification statistique P & lt; Abréviation: IV, intraveineuse La réponse au jour et la réponse différée peuvent avoir été affectées par l’escalade précoce du traitement, la thérapie IV ou la chirurgie et ne constituent donc pas une variable prédictive réelle de ces résultats. association statistique entre la non-réponse et l’escalade, mais la réponse opposée au jour et la réponse différée sont donc incluses comme variables prédictives, en dépit du fait que ces variables reposent aussi sur des données non antérieures aux résultatsb Ajout d’un agent antimicrobien ou d’un autre changement. spectre antimicrobienc Première chirurgie ou chirurgie plus étendue qu’avant effectuée & gt; Augmentation des symptômes ou de la nouvelle évolution des antibiotiques entre la fin du traitement et des semaines après la fin du traitement ou la mort ou la réadmission pour une infection de la peau et des tissus mous dans les jours suivant le congé. fin du traitement et semaines après la fin du traitementf escalade du traitement chirurgical, escalade du traitement antibiotique après jours, traitement par voie intraveineuse & gt; jours, durée totale du traitement & gt; La non-réponse au jour et à la journée était prédictive d’un cours compliqué et exigeant en ressources. Tableau L’analyse de sensibilité avec remplacement des données de réponse manquantes a donné des résultats similaires Tableau supplémentaire

DISCUSSION

la réponse clinique en tant que critère principal n’a pas démontré de différences significatives entre les médicaments testés [-,,], hormis une différence de réponse précoce trouvée dans une étude évaluant rétrospectivement ce nouveau critère de jugement Dans notre étude, le traitement discordant était peu fréquent. Nous n’avons trouvé aucune corrélation entre traitement discordant et non-réponse précoce, mais la taille effective de l’échantillon était faible. Cependant, le choix de l’antibiotique peut être important au-delà de sa relation avec la sensibilité in vitro. Une étude rétrospective récente a démontré une association entre la réponse clinique précoce et la concentration plus élevée de vancomycine montre que les facteurs spécifiques au médicament sont également importants pour la réponse précoce . La rareté des rapports montrant des associations significatives entre le traitement initial et la réponse précoce souligne la cellulite, la discordance ou d’autres facteurs pharmacologiques. pas le Les causes majeures d’échec précoce La fréquence relativement élevée d’escalade du traitement dans la présente étude est cohérente avec un rapport récent L’escalade du traitement antibiotique était souvent déjà commencée le jour et était particulièrement associée à la non-réponse le jour. La non-réponse à la journée n’est pas un signe certain d’une thérapie initiale sous-optimale De plus, la grande majorité des cas de non-réponse précoce et d’escalade du traitement avaient reçu une thérapie initiale appropriée. Selon un rapport rétrospectif de Garau et al , nous n’avons pas trouvé de non-réponse au jour pour être clairement prédictif de l’échec clinique après le traitement. est en contraste avec ce qui est rapporté dans certains essais cliniques [,,] Notre Nous avons constaté que les facteurs enregistrés à l’admission avaient un pouvoir discriminatoire en ce qui concerne le risque de non-réponse au jour, alors que ces facteurs n’étaient pas utiles dans la prévision de l’échec post-traitement. contraste avec les affirmations selon lesquelles les facteurs de base non pharmacologiques sont principalement responsables des différences dans les résultats tardifs et que la réponse précoce est plus spécifique au traitement [,,] Les points forts de l’étude incluent la conception prospective et une analyse multivariée optimisée. donner des modèles plus fiables Une autre force est la population adulte représentative de cellulite de tous les âges et avec différentes comorbidités. Cependant, sauf pour le patient, la population était blanche et claire et n’était donc pas représentative de toutes les populations Une autre limitation est le manque d’aveuglement ail. re clinique Bien que le but et les anticipations de l’étude ne montraient pas les différences de réponse entre les schémas thérapeutiques, cela ajoute à l’importance d’inclure des paramètres objectifs tels que la réduction de la CRP. Les critères de réponse précoce ne sont pas directement comparable aux dernières normes réglementaires, qui recommandent ≥% de réduction de la taille de la lésion comme paramètre principal Cependant, la zone lésée est rarement mesurée dans le travail clinique quotidien, et les critères utilisés sont, à notre avis, plus conformes à la pratique clinique. Cependant, notre critère de réponse combiné peut avoir donné une validité accrue par rapport à la réduction de la taille de la lésion, tel que discuté ci-dessus en raison de la nature observationnelle de la réponse. l’étude, la durée du traitement était variable, et la guérison clinique a Cette variabilité pourrait avoir masqué les associations entre les résultats précoces et tardifs et entre les facteurs de base et les résultats tardifs. L’utilisation de la consultation téléphonique comme principal outil d’évaluation des résultats post-traitement présente également des faiblesses Variations dans la durée des périodes de rappel pourrait représenter un biais lié aux résultats post-traitement, mais un temps de rappel un peu plus court chez les cas d’inflammation en fin de traitement peut simplement être lié au fait que ces patients étaient plus inquiets, plus immobiles et plus facilement accessibles. l’étude indique que les facteurs nonantibiotiques ayant un impact sur la réponse précoce au traitement doivent être considérés comme une partie intégrante de la prise en charge clinique de la cellulite. Cela peut améliorer l’individualisation du traitement et réduire les coûts et les traitements de secours inutiles. plus d’enquête ion

Remarques

Remerciements Nous remercions tous nos collègues de l’Hôpital universitaire de Haukeland qui ont contribué à l’étude. Nous remercions en particulier le Dr Eivind Rath du Département de Médecine pour la révision de la base de données et le Département de Microbiologie pour l’identification des contributions des bactéries. étude, inclus les cas, recueilli des données, effectué les analyses de données, et rédigé le manuscrit OO participé à l’inclusion des cas, la collecte de données et la rédaction du manuscrit NL a participé à la conception de l’étude et rédaction du manuscrit KOH a participé aux analyses statistiques et la rédaction du manuscrit SS a participé à la conception de l’étude, l’inclusion des cas, la collecte de données, et la rédaction du manuscritFinancement financier Ce travail a été soutenu par une bourse de doctorat du Département des sciences cliniques, Université de Bergen, Norvège Auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis l’ICMJE pour m pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués