De meilleurs services et plus de choix dans le NHS

Le public anglais veut trois choses des services communautaires: avoir plus de contrôle sur leur santé et leurs soins; soutien et habilitation pour maintenir leur santé, leur indépendance et leur bien-être; et un accès rapide et pratique à des soins de haute qualité et rentables, plus près de chez eux.

2 Par conséquent, dans un livre blanc intitulé «Notre santé, nos soins, notre dire: une nouvelle direction pour les services communautaires», le ministère de la Santé a recommandé au début de cette année un transfert substantiel des fonctions du NHS à la communauté. 15 millions de consultations externes devraient être effectuées dans les milieux communautaires.1

Pour éviter la fragmentation, le contrôle de la plupart des ressources locales en matière de santé sera confié aux cabinets généraux par le biais de la mise en service pratique tandis que les trusts de soins primaires développeront les infrastructures nécessaires pour changer les soins spécialisés. Les fiducies de soins primaires seront incitées au changement par le mécanisme de paiement par résultats, une méthode déjà utilisée avec les fiducies hospitalières pour payer aux fournisseurs un prix fixe pour chaque cas traité.3 Ces plans exigent des investissements considérables en infrastructure et en formation, et Le livre blanc de 2006 suggérait une série d’activités et de procédures cliniques qui pourraient être réalisées en dehors de l’hôpital aigu par des consultants, des stagiaires, des médecins généralistes ou des professionnels paramédicaux, citant l’exemple des polycliniques en Allemagne. (Medizinische Versorgungszentren — MVZ, centres de soins médicaux) .1 Les cliniques de proximité spécialisées ont pris de l’ampleur après les réformes du NHS de 1992 et, bien que le Département de la Santé les exclue désormais, 1 leur popularité auprès des patients est accablante. La plus grande évaluation de la sensibilisation spécialisée au Royaume-Uni a montré que les cliniques de proximité, comparées aux cliniques externes, augmentaient la satisfaction des patients et amélioraient l’accès aux soins spécialisés et aux processus de soins dans toutes les spécialités pertinentes. De plus, les taux de référence vers les cliniques externes des hôpitaux à partir des pratiques générales avec la sensibilisation ont diminué au fil du temps, et les spécialistes travaillant dans des contextes de proximité ont effectué moins de rendez-vous de suivi que ceux en ambulatoire conventionnel. départements. Cependant, les cliniques de sensibilisation étaient associées à des coûts plus élevés du NHS par patient en raison de facteurs tels qu’un volume de patients plus faible, un accès limité aux services de diagnostic et une perte d’efficacité des spécialistes qui devaient se déplacer entre les cliniques. et les coûts de la vidéoconférence ont montré qu’il n’était pas nécessaire que les consultants se déplacent pour offrir des services de proximité. La satisfaction des patients a été améliorée et les enquêtes ordonnées ont été réduites, bien que les enquêtes aient été principalement des tests de routine moins coûteux5. Comme pour les services de proximité conventionnels, ces services virtuels étaient nettement moins chers que les services ambulatoires conventionnels, Les plans actuels pour amener les spécialités hors des hôpitaux et plus près des personnes comprennent également le développement de nouveaux hôpitaux communautaires pour fournir des services de diagnostic, une chirurgie mineure non urgente, des services ambulatoires, des services sociaux et un nouveau NHS “ contrôle de vie ” pour évaluer les risques pour le mode de vie des patients.2 La duplication des installations d’enquête sera inévitable avec de tels guichets uniques, ” tout comme les coûts en capital importants pour les bâtiments et l’équipement et les coûts supplémentaires considérables en ressources humaines. En outre, les coûts du NHS pour les généralistes ayant des intérêts particuliers couvrant plusieurs pratiques locales peuvent dépasser ceux des soins ambulatoires hospitaliers7. On sait peu de choses sur l’ampleur des investissements nécessaires, ni sur l’impact des licenciements et des immobilisations gaspillées sur les hôpitaux. Et les patients dans les centres-villes, à distance de marche des services d’urgence et d’urgence, ne seront probablement pas heureux d’être obligés d’utiliser un cabinet de médecine générale qui dispose de moins d’installations d’enquête, même si la pratique est plus proche de chez soi. L’avantage de fournir des soins de santé primaires aigus dans les hôpitaux est de longue date et robuste.8 Face aux pressions financières croissantes, les hôpitaux devront innover et se reconfigurer pour survivre. Le redéploiement de la structure d’actifs de soins secondaires vaste et complexe actuelle pourrait permettre la fourniture d’une large gamme de services que les communautés locales recherchent et également le potentiel de franchise d’espace pour permettre aux autres de faire la même chose. Jusqu’à présent, l’expérience de ce type au Royaume-Uni a été largement limitée à des spécialités ou des conditions spécifiques. Cependant, dans les pays où les médecins de première ligne sont relativement peu nombreux (comme les États-Unis), de tels modèles de prestation de services communautaires généraux ont été mis en œuvre avec succès, en particulier dans les régions défavorisées (Yale-New Haven Hospital Community Service, www.ynhh.org/commsvs.html). Une évaluation comparative des coûts et de l’efficacité des modèles hospitaliers et communautaires de prestation de services sera nécessaire pour évaluer leurs mérites respectifs. Le plus grand défi de la politique de santé en Angleterre est de déterminer et d’équilibrer la taille optimale des cliniques et la gamme de services. assurer une haute qualité, efficacité et rentabilité.En faisant ces jugements, les dirigeants des réformes du NHS feront bien de tirer des leçons de l’expérience passée.