Épidémie d’infections à Aeromonas hydrophila Wound associées à la boue de football

En février, un total de personnes se sont présentées au service des urgences de l’hôpital local de la ville rurale de Collie au sud-ouest de l’Australie avec de nombreuses égratignures et pustules infectées sur leur corps. Tous les patients avaient participé à un concours de football de boue. Un patient a nécessité l’ablation d’une vignette infectée, et un autre débridement chirurgical nécessaire d’un orteil infecté Aeromonas hydrophila a été isolé chez tous les patients chez qui des écouvillons ont été prélevés Pour préparer les terrains de football de boue, un paddock a été irriguée avec de l’eau qui a été pompée d’une rivière adjacente pendant la période précédant la compétition. Un hydrophila a ensuite été isolé d’un échantillon d’eau prélevé dans la rivière. Il s’agit du premier rapport publié d’un foyer d’infection boue

Les membres du genre Aeromonas sont des anaérobies facultatifs, bacilles Gram négatif non sporulants qui sont omniprésents dans les eaux douces et saumâtres Les espèces Aeromonas ont été trouvées dans divers milieux aquatiques, y compris les lacs, rivières, ruisseaux, sources, eaux pluviales, piscines. et ont été isolés de l’eau du robinet et du sol Ces espèces ont été reconnues comme pathogènes pour les poissons, les reptiles et les amphibiens depuis de nombreuses décennies, mais ce n’est que récemment qu’elles ont été reconnues comme pathogènes humains significatifs [ Chez les humains, les infections causées par les espèces Aeromonas entraînent généralement des maladies gastro-intestinales aiguës ou chroniques, une septicémie chez les personnes immunodéprimées ou des infections des plaies traumatiques associées à l’eau ou au sol Aeromonas hydrophila signalés après une ponction accidentelle de la peau suivie d’une exposition à de l’eau ou du sol contaminé Ces infections Les infections de plaies provoquées par A hydrophila progressent souvent rapidement et peuvent nécessiter un débridement chirurgical ou l’amputation de membres ou de doigts Des infections de plaies mortelles d’Aeromonas chez des adultes en bonne santé ont également été rapportées. Le traitement des infections des plaies Aeromonas est compliqué par le fait que les membres de ce genre sont universellement résistants à la pénicilline en raison de la présence de β-lactamase chromosomique, rendant inefficace le traitement antibiotique empirique standard des infections streptococciques ou staphylococciques courantes. ce rapport, nous décrivons une épidémie inhabituelle d’infections de plaies causées par A hydrophila chez les individus participant à un concours de football «boue» dans une petite ville rurale dans le sud-ouest de l’Australie occidentale. , pour identifier les facteurs contribuant à l’éclosion, et pour ajouter à notre connaissance des caractéristiques cliniques des infections de plaies A hydrophila

Patients et méthodes

Contexte Collie est une petite ville rurale de ~ résidents située au sud de Perth, la capitale de l’Australie occidentale. Dimanche, février, un total de personnes ayant participé à un concours de football de boue de charité à Collie la veille s’est présentée à l’urgence. à l’hôpital Collie, avec des égratignures et des pustules infectées au niveau de leurs torses et de leurs membres. La plupart des personnes ont signalé des lésions, avec quelques rapports. lésions Un patient a nécessité le retrait d’une vignette infectée au service des urgences, et un autre a nécessité un débridement chirurgical d’un orteil infecté à l’hôpital le jour suivant. Des échantillons d’écouvillonnage ont été prélevés sur les lésions des patients au service des urgences. Un troisième échantillon sur écouvillon obtenu du patient nécessitant un débridement chirurgical a également augmenté A hydrophila Anecdotally, au moins les joueurs de football de boue, en plus de ceux qui ont présenté à l’urgence, ont rendu visite à leurs médecins avec des symptômes similaires, mais pas d’autres données Des équipes adultes et de jeunes composées d’un total de ~ personnes étaient impliquées dans la compétition de football de boue. Les jeux ont été joués entre: pm et: pm l’après-midi un jour d’été où la température maximale atteint ° C champs ont été utilisés simultanément pour une compétition à la ronde, chaque jeu Une compétition de rugby a été disputée, impliquant un contact physique considérable, y compris des joueurs se battant et se combattant pour le ballon dans la figure de boue. Les enfants qui ne participaient pas à la compétition de football de boue recevaient leur propre piscine de boue.

Figure Voir grandTélécharger un jeu de football de boue à Collie, Australie occidentale Février; utilisé avec la permission de Janine Kay, copyright Figure Vue largeTélécharger slideUn jeu de football de boue à Collie, Australie occidentale Février; La série de cas Tous les patients ou leurs parents qui se sont présentés au service des urgences de l’Hôpital Collie le dimanche février ont été interviewés. Un questionnaire a été utilisé pour l’entrevue portant sur les caractéristiques cliniques et l’exposition des patients à la boue. Les patients ayant reçu des antibiotiques systémiques avant l’identification de A hydrophila ont été avisés de contacter leur médecin. Les autres données recueillies incluaient le nombre et l’emplacement estimés des lésions cutanées, d’autres symptômes, des conditions médicales préexistantes et le traitement antibiotique systémique actuel. pour s’assurer qu’ils prenaient les antibiotiques recommandés pour le traitement de l’infection Aeromonas Ces patients ont également été suivis pour déterminer si leur traitement antibiotique a été modifié Enquête environnementale Une inspection des terrains de football de boue, la rivière Collie adjacente, et l’équipement d’irrigation a été effectuée par l’env local De plus, un échantillon d’eau a été prélevé dans la rivière près du tuyau d’entrée pour la pompe d’irrigation et testé pour la température, le pH et les agents pathogènes bactériens. BioMerieux Les tests de sensibilité aux antibiotiques des isolats cliniques ont été complétés à l’aide de la méthode de dilution en agar NCCLS Pour tester les échantillons d’eau pour les espèces Aeromonas, on a filtré un mL d’eau à -μm Membrane de nitrocellulose Cette membrane a ensuite été placée sur une plaque de gélose au sang de cheval contenant de l’ampicilline mg / L. Après incubation pendant une nuit à ° C, les colonies positives à l’oxydase ont été identifiées avec le système d’identification biochimique API E

Résultats

Après avoir été informé de la flambée d’infections début juin, l’agent de santé environnementale de Collie a dressé une liste des participants à la boue de football afin qu’ils puissent être contactés par téléphone, évalués et conseillés sur la gestion appropriée de la maladie. leurs lésions Le lendemain matin, le Laboratoire de microbiologie Collie a signalé des espèces putatives d’Aeromonas et les a envoyées au Laboratoire de référence de santé publique à Perth pour la spéciation et les tests de sensibilité aux antibiotiques. L’objectif principal de la réponse de santé publique était de s’assurer que tous les patients atteints d’une infection à Aeromonas étaient identifiés et recevaient un traitement approprié et que les médecins et le public étaient alertés. le possi Les fiches d’information sur les lettres et les infections à Aeromonas ont été télécopiées à des médecins locaux leur conseillant d’examiner le traitement de tout participant à la boue de football avec des infections cutanées, en particulier tout traitement antibiotique Le traitement recommandé pour les infections cutanées soupçonnées par Aeromonas était la ciprofloxacine par voie orale, le triméthoprime-sulfaméthoxazole par voie orale ou la ceftriaxone par voie intraveineuse. Les patients qui se sont présentés aux urgences ont été interrogés et ont été avisés de consulter leur médecin pour réévaluer leur antibiothérapie. Control Branch a également publié un communiqué des médias locaux avertissant le public sur la possibilité d’infections graves après exposition à la boue ou à l’eau non traitée et envoyé un courriel à tous les laboratoires locaux de microbiologie pour les aviser de la présence d’espèces Aeromonas dans les isolats de plaiesAntibio Les profils de résistance des isolats cliniques de A hydrophila étaient identiques Ces isolats étaient résistants à l’amoxicilline, au méropénem, ​​aux céphalosporines buccales céfaclor et céphalexine, à la céphalothine et à la colistine et étaient sensibles à la norfloxacine, la ciprofloxacine, la gentamicine, la tobramycine, l’amikacine, triméthoprime, ceftriaxone, ceftazidime, amoxicilline-clavulanate de potassium, ticarcilline disodique-clavulanate de potassium, aztréonam, céfépime et nitrofurantoinCase série Dix-huit participants masculins et féminins présentés à l’urgence le dimanche après la table de compétition de football de boue L’âge médian était de plusieurs années, – années Chaque patient a été exposé à la boue pendant la compétition de football de boue. De plus, tous les patients ont été directement exposés à l’eau de la rivière après une exposition à la boue. Cependant, de nombreux patients ont également pris une douche à l’eau avant de se baigner dans la rivière.

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients se présentant au service des urgences avec des infections cutanées Aeromonas associées à un jeu de «football de boue» Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients se présentant au service des urgences avec des infections cutanées Aeromonas associées à un jeu de «football de boue» les emplacements des lésions étaient les jambes%, les bras%, le torse%, le dos%, la poitrine%, les fesses%, les pieds%, la tête% et le visage% Les médecins traitants ont indiqué que seules les égratignures et les abrasions étaient infectées. MJ Birch et B Saharay, communication personnelle. Vingt-deux joueurs% ont rapporté des symptômes en plus des lésions infectées, y compris les éruptions cutanées,% de malaise,% de fièvre. ,% de maux de tête,% de myalgie,% de nausée,% de rigueur,% de mal de gorge, et mal d’oreille% Bien qu’une éruption ait été signalée par un grand nombre de patients, Les médecins n’ont pas confirmé ce fait, suggérant que les patients confondaient leurs nombreuses coupures et éraflures avec la présence d’une éruption. Aucun des joueurs qui se présentaient aux urgences n’a signalé de maladie immunodéprimante. Un traitement antibiotique a été prescrit pour% des patients se présentant au service des urgences. Chez tous ces patients, l’antibiothérapie empirique était peu susceptible d’être efficace contre une infection à hydrophila Après réévaluation de leur état clinique,% des patients ont vu leur traitement antibiotique modifié. Le traitement chez les patients n’a pas été modifié, car leurs infections cutanées résolution ou avait été résolue Parmi les patients qui n’avaient pas reçu d’antibiotiques initialement, la patiente a reçu de la ciprofloxacine après réévaluation par son médecin. De plus, le patient nécessitant une intervention chirurgicale a reçu un traitement intraveineux à la ceftriaxone après avoir été initialement traité par flucloxicilline Médecins du ministère L’enquête environnementale a révélé que les terrains de football de boue étaient préparés en les labourant à une profondeur de – mm puis en les arrosant avec de l’eau de la rivière Collie adjacente avec des gicleurs. À cette époque, la rivière Collie était basse. un résultat de faibles niveaux de précipitations & g;% inférieur à la moyenne; Bureau de météorologie, Perth, Australie occidentale au cours des mois précédents L’eau a été pompée sur les champs avec une pompe d’irrigation et des tuyaux en PVC qui faisaient partie d’un système d’irrigation de verger & gt; ans Les champs ont été irrigués chaque soir pendant un mois avant la compétition de football de boue, avec la quantité d’arrosage augmentée quelques jours avant l’événement pour saturer les champs. Les champs étaient à l’origine utilisés pour faire pousser des arbres fruitiers, mais ces arbres avaient été enlevés. les champs étaient en jachère depuis des années Le sol était constitué de gravier et contenait un chaume composé d’avoine sauvage, de navets sauvages et de radis, de graminées et de mauvaises herbes. Un hydrophila était cultivé à partir de l’échantillon d’eau prélevé près du tuyau d’irrigation. entrée au moment du foyer Le pH de l’eau de la rivière était, et la température de l’eau près du tuyau d’irrigation était ° C La température de l’eau de surface des parties de la rivière qui ont reçu plus d’exposition au soleil était ~ ° C

Discussion

Les ions sur les bras et les jambes, qui auraient été le plus fréquemment abrasés pendant le jeu, étayent cette hypothèse. La méthode de préparation de la boue pour le football de boue a probablement joué un rôle important dans cette épidémie. la compétition, avec arrosage augmenté quelques jours avant l’événement pour saturer le champ Pendant cette période, les températures diurnes étaient chaudes, avec des températures maximales généralement de + ° C, ce qui a pu fournir un environnement idéal pour la croissance des espèces Aeromonas dans le sol Une étude précédente a montré que les espèces Aeromonas peuvent se développer rapidement dans le sol lorsque les conditions sont favorables et lorsque les nutriments sont disponibles Les courbes de survie dans le sol ont été caractérisées par une augmentation rapide du nombre de cellules. sol Malgré une diminution du nombre de cellules viables après cette période de croissance rapide, toutes les souches étudiées Les facteurs de virulence des espèces Aeromonas ont été préservés après la croissance dans le sol Malheureusement, dans la présente étude, des échantillons de sol n’ont pas été obtenus au moment de l’éclosion pour confirmer la présence En attribuant les causes de la flambée actuelle, il est utile de comparer la compétition inaugurale de football de boue qui a eu lieu en mars, dans laquelle aucun effet indésirable n’a été signalé avec celui de février. Bien que le nombre d’espèces d’Aeromonas En été, les précipitations ont été inférieures à la moyenne, et le niveau de la rivière était très bas et a été regroupé, ce qui a peut-être encore élevé les niveaux d’espèces d’Aeromonas dans la rivière à l’époque. de la compétition En outre, dans le terrain de football a été arrosé pendant un mois entier, mais dans, le champ n’a été arrosé que pendant quelques jours Avant l’événement, les organismes Aeromonas avaient moins l’occasion de se multiplier. De plus, une vieille pompe d’irrigation et une tuyauterie étaient utilisées pour arroser le champ, tandis que l’arrosage était complété manuellement avec une pompe et un tuyau autoportants. Le système d’irrigation peut également avoir été une source d’espèces Aeromonas dans cette épidémie ne peut être écarté, parce que cet organisme a été signalé pour adhérer aux surfaces de tuyauterie de distribution d’eau Une préoccupation majeure concernant les infections Aeromonas est qu’ils peuvent imiter streptococcique ou staphylococcique infections, parce qu’elles sont potentiellement hautement pathogènes et sont résistantes à la pénicilline, à l’ampicilline, à la flucloxacilline, à la carbénicilline et à la céfazoline [,,] Par conséquent, les antibiothérapies empiriques standard pour les infections des plaies sont inefficaces contre l’infection à Aeromonas. céfotaxime, ceftriaxone ou ciprofloxacine La pathogénicité de l’infection par Aeromonas s semble être due à l’action de plusieurs toxines extracellulaires qui entraînent une très courte période d’incubation et une progression rapide de l’infection [,,] Par conséquent, les retards dans l’administration d’antibiotiques appropriés aux personnes infectées par Aeromonas augmentent le risque de séquelles graves. En particulier, les compétitions de football de boue ou d’autres sports de boue sont des événements peu fréquents, et, sur la base de cette épidémie, l’antibiothérapie a été modifiée relativement tôt après l’identification de A hydrophila dans les cultures de plaies. Nous suggérons de les décourager Cependant, si elles doivent être menées, des stratégies appropriées pour prévenir les infections des plaies doivent être adoptées. Le sol à partir duquel la boue est préparée doit être aussi libre que possible des matériaux abrasifs susceptibles de provoquer des coupures. chez les participants En outre, la boue doit être préparée en utilisant de l’eau traitée, ou au moins de l’eau provenant de rivières, pour minimiser la contamination microbienne Il serait également conseillé d’arroser les champs le plus tôt possible au début de chaque événement, afin de minimiser la possibilité de multiplication des bactéries. Enfin, il est recommandé aux organisateurs d’événements de fournir des douches chaudes En conclusion, il y a plusieurs leçons de santé publique qui découlent de cette épidémie. Premièrement, les organisateurs et les municipalités locales doivent être conscients des risques de blessures associées à ces types d’événements et en tenir compte. En second lieu, les organisateurs doivent fournir aux participants un avis écrit les avertissant des risques et des recommandations de prise en charge des infections des plaies. Il est également important que les médecins soient informés des suspicions d’espèces Aeromonas en cas de contamination potentielle de l’eau. ou sol Enfin, il est nécessaire d’élaborer des lignes directrices sur la fabrication de évents

Remerciements

Nous remercions nos collègues du Service de santé publique du Sud-Ouest, de la Division de l’hygiène du milieu du ministère de la Santé et de la Division PathCentre de la microbiologie et des maladies infectieuses d’Australie-Occidentale pour leur aide dans cette enquête. Ros Rabjones, Colin Wheadon et Anne Foyer, pour leur aide dans l’enquête sur l’éclosion; et le professeur Tom Riley, pour avoir révisé le manuscrit