Rôle du Fluor 18 Fluorodésoxyglucose Tomographie par émission de positrons – Tomographie informatisée dans les troubles infectieux focaux et généralisés et inflammatoires

Plusieurs progrès dans l’imagerie sont devenus une partie du travail pour la localisation, le diagnostic et la gestion des maladies infectieuses et des troubles inflammatoires. L’utilité des modalités d’imagerie multiples est une étape longue et un nombre important de patients restent non diagnostiqués malgré l’utilisation de séries de tests Les cellules inflammatoires présentent une avidité pour le fluorodésoxyglucose 18F-FDG marqué au fluor 18 et l’imagerie hybride TEP-TDM tomographique par émission de positrons fournit des informations anatomiques et métaboliques qui peuvent être utilisées pour définir l’étendue des maladies infectieuses et inflammatoires et évaluer la réponse au traitement pilules génériques. PET-CT fournit un «test à guichet unique» dans lequel l’imagerie hybride fournit des informations anatomiques et métaboliques. L’étendue de la maladie est définie rapidement et la réponse au traitement peut être évaluée. Cette modalité aide également à définir les foyers métastatiques et / ou septiques. il y a un manque de symptômes localisants Plus récemment, il y a Les spécialistes en médecine vétérinaire de la capacité de la TEP-TDM à aider au diagnostic, à la caractérisation et à l’évaluation des troubles inflammatoires Cet article passe en revue l’utilité de cette modalité d’imagerie

Les progrès récents en imagerie moléculaire ont considérablement amélioré les capacités diagnostiques, la gestion des patients et la surveillance de la réponse au traitement L’imagerie hybride TEP-CT tomographique-tomodensitométrique par émission de positrons fournit un «test unique» qui peut fournir des informations sur l’anatomie, la physiologie et la pathologie. est de plus en plus utilisé pour l’imagerie des troubles infectieux et / ou inflammatoires; par exemple, il a montré des résultats prometteurs chez les patients atteints de fièvre d’origine inconnue FUO et a gagné beaucoup de popularité pour l’identification des foyers inflammatoires dans les tissus mous ou les structures osseuses Les radiologues interventionnels et les chirurgiens vasculaires utilisent PET-CT avec du fluorodéoxyglucose fluor marqué 18F 18F- FDG pour exclure l’infection de greffe vasculaire, et sa capacité à “localiser” permet une différenciation précise entre la greffe et l’infection des tissus mous [1] Cette revue couvre le rôle de PET-CT 18F-FDG dans les troubles infectieux et inflammatoires sur ceux dans lesquels PET-CT a eu un impact significatif

STRATÉGIE DE RECHERCHE

Nous avons recherché PubMed pour la littérature publiée de décembre 1990 à décembre 2010 Nos termes de recherche étaient “TEP / CT en infection” et “TEP / TDM en inflammation”, soit en termes simples, soit en utilisant des articles MESH 861 parmi lesquels 75 ont été sélectionnés La recherche comprenait des rapports de cas avec une importance clinique, des articles de revue et des rapports de TEP-TD faussement positifs ou faux négatifs sur l’inflammation, les avantages et les limites de la TEP-TDM dans les infections aiguës et chroniques et le rôle de la TEP-TDM. différenciation des processus pathologiques chez les patients présentant des néoplasmes malins et des infections superposées

BASE MOLÉCULAIRE ET PRATIQUE POUR L’UTILISATION DE PET-CT 18F-FDG

Le même principe s’applique à l’infection et à l’inflammation Les mécanismes suivants jouent un rôle important: 1 une cascade de réaction inflammatoire en réponse à un stimulus , ce qui entraîne une augmentation de la glycolyse [5]; 2 un nombre accru de transporteurs de glucose dans les cellules; et 3 affinité améliorée des transporteurs de glucose pour FDG [6-8] Les transporteurs de glucose facultatifs GLUT-1 à GLUT-7 médient le transport du glucose et du FDG dans les cellules De ces transporteurs, GLUT-1 a l’affinité la plus élevée pour le FDG l’apport de glucose Dans la cellule, les transporteurs GLUT-1 sont situés sur la membrane plasmique et dans les vésicules intracellulaires. Après stimulation, il y a translocation de la piscine GLUT-1 à la membrane cellulaire. Les lymphocytes démontrent cet effet dans les 30 minutes de stimulation [9] , qui explique l’utilité du PET-CT 18F-FDG dans l’inflammation précoce et l’attrait de la modalité pour les cliniciensCalcul des valeurs d’absorption standardisées en série Les SUV aident à différencier les processus inflammatoires et bénins des processus malins Certaines tumeurs avec des VUS élevés tendent à développer un modèle plus agressif de la croissance avec une augmentation supplémentaire des SUV, alors que les processus inflammatoires montrent une réduction de SUV sur la résolution des lésions bénignes w SUV [10] Fluor 18 FDG PET-CT présente certains avantages par rapport aux modalités d’imagerie morphologique: 1 il détecte l’activité métabolique au niveau cellulaire et ne repose pas sur des signes non spécifiques, tels qu’un œdème ou une augmentation de la perfusion; 2 il fournit l’imagerie du corps entier en une seule session; et 3 elle n’est pas contre-indiquée par la présence d’implants métalliques [11] Elle implique également une dose de rayonnement acceptable et offre une résolution spatiale et de contraste élevée [10] L’imagerie TEP a progressé à partir de TEP seulement, scanners qui ont subi une localisation anatomique des lésions. aux scanners PET-CT hybrides, qui permettent une localisation anatomique des lésions Le tableau 1 dresse la liste des produits radiopharmaceutiques utilisés pour l’imagerie des infections et de leurs mécanismes d’absorption

Tableau 1Radiopharmaceutiques pour l’imagerie des mécanismes d’infection et d’assimilation Mécanisme d’absorption radiopharmaceutique 67Ga-citrate Liaison aux récepteurs de la transferrine et des lactoferrines 99mTc-nanocolloïdes Non spécifique par perméabilité capillaire et absorption active dans les cellules endothéliales activées Immunoglobuline humaine marquée au 99mTc ou 111In Non spécifique par perméabilité capillaire accrue 111In-oxine ou 99mTc-HMPAO Activation chimiotactique spécifique Granulocytes marqués au 99mTc Augmentation de la perméabilité capillaire et de la liaison ou de l’absorption spécifique en tant que granulocytes marqués par des anticorps 18F-fluorodéoxyglucose Transmetteur de glucose régulé vers le haut 1 dans les granulocytes, lymphocytes et monocytes activés Mécanisme d’absorption radiopharmaceutique 67Ga-citrate Transferrin and lactoferrin receptor fixation de 99mTc-nanocolloïdes Non spécifique par perméabilité capillaire et absorption active dans des cellules endothéliales activées Immunoglobuline humaine marquée au 99mTc ou 111In Non spécifique par augmentation de la perméabilité capillaire 111In-oxine ou 99mT c-HMPAO Activation chimiotactique spécifique Granulocytes marqués au 99mTc Augmentation de la perméabilité capillaire et de la liaison ou de l’absorption spécifique en tant que granulocytes marqués par anticorps 18F-fluorodésoxyglucose Transporteur régulé de glucose 1 dans les granulocytes, lymphocytes et monocytes activés Abréviations: 18F, fluor 18; 67 Ga, gallium 67; 99mTc, technétium 99m; 111In, indium 111; HMPAO, Hexamethylpropyleneamine OximeView Grand

MALADIES DU SYSTÈME RESPIRATOIRE

Sarcoïdose

La sarcoïdose est une maladie multisystémique d’étiologie inconnue qui implique la formation de granulomes non tabassants. Initialement, il y a une atteinte ganglionnaire et plus tard une atteinte du parenchyme pulmonaire. Dans la sarcoïdose, le 18F-FDG PET-CT présente une meilleure sensibilité que la scintigraphie au gallium 67 67Ga. réponse thérapeutique précoce Son utilisation est recommandée en particulier dans les cas atypiques et avancés, dans lesquels la distribution de la maladie et le stade peuvent être évalués avec un test [12] Les diverses manifestations de la maladie empêchent la différenciation d’une maladie métastatique ou lymphome. Chowdhury et al [14] ont décrit une “réaction de type sarcoïde” aux néoplasmes malins sur la PET-CT au 18F-FDG, dans laquelle des granulomes non castrés peuvent se développer chez des patients avec un cancer sous-jacent. étude récente [15] a suggéré la valeur de 18F-FDG combiné et 18F-fluorothymidine 18F-FLT PET dans différencati sarcoïdose à partir d’une malignité Plusieurs ganglions avides de FDG avec de légères accumulations de 18F-FLT soutiennent la sarcoïdose

Figure 1View grandDownload slideCoronal fluor fusionné 18-marqué fluorodésoxyglucose 18F-FDG émission de positons tomographique PET-tomodensitométrie CT A et coronale 18F-FDG PET projection d’intensité maximale B images d’un patient avec une atteinte viscérale par Sarcoïd Sarcoïd est une maladie multisystémique; ce patient a une atteinte cardiaque, splénique et hépatique. Abréviations: L, gauche; R, rightFigure 1View largeTéléchargement de diapositive Fluorure fusionnée coronale fluorodésoxyglucose marqué 18F 18F-FDG émission de positons tomographique tomodensitométrie tomodensitométrique PET et projection d’intensité maximale PET 18F-FDG coronaire B images d’un patient présentant une atteinte viscérale par sarcoïdose Sarcoïd est une maladie multisystémique; ce patient a une atteinte cardiaque, splénique et hépatique. Abréviations: L, gauche; R, rightCorrect évaluation de l’activité de la maladie est essentielle pour la gestion des patients comme le spectre de la maladie varie de léger et auto-limitant à rarement la mort peu après le diagnostic [16] Il a été signalé que 18F-FDG PET identifie 15% plus de sites de maladie des modalités d’imagerie, comme la tomodensitométrie [17], et il a été trouvé utile dans les cas d’atteinte osseuse, neurologique et cardiaque [18-20]. En résumé, le PET-CT 18F-FDG est une technique prometteuse pour l’évaluation métabolique Cette maladie multisystémique permet d’identifier davantage de sites pathologiques et est utile pour identifier les sites potentiels de biopsie et la réponse au traitement. Il convient toutefois de noter que les résultats positifs au PET-CT 18F-FDG ne constituent pas une indication pour le traitement [17]

Tuberculose

Fluorine 18 FDG PET-CT peut être utilisé pour détecter une tuberculose active dans une maladie asymptomatique et extrapulmonaire [21] Les tumeurs malignes et le traitement immunosuppresseur comportent un risque de réactivation et de progression de la tuberculose [22], mais chez les patients atteints de néoplasmes malins, Le diagnostic de la tuberculose chez les patients atteints de néoplasmes malins tels que les lymphomes non hodgkiniens et les tumeurs pulmonaires et du côlon a été facilité [23]. Il a été suggéré que les processus pathologiques multifocaux chez les patients atteints de tumeurs malignes patients atteints de tumeurs malignes de certaines régions géographiques devraient augmenter la possibilité de tuberculose [21] Il peut y avoir chevauchement des SUV dans les néoplasmes malins et la tuberculose, et 18F-FDG PET-CT double point peut aider à différencier une maladie bénigne d’une tumeur maligne [24] tuberculose, les antimicrobiens sont prescrits pour des périodes plus longues, et les modalités d’imagerie conventionnelles peuvent montrer des anomalies persistantes Dans de tels cas, la PET-CT peut surveiller la réponse métabolique et aider à analyser la réponse au traitement. [25] Dans les scénarios cliniques tels que la maladie granulomateuse chronique, les résultats PET-CT peuvent être utiles pour déterminer la durée du traitement [21] -Le TC permet également de localiser et de définir l’étendue de la maladie sur les sites extrathoraciques L’infection latente chez les patients à haut risque doit être confirmée par une culture positive. Le traitement peut être initié si le patient est symptomatique, car il existe un risque de pharmacorésistance [26]

Les infections fongiques

Le principal défi pour les cliniciens dans la prise en charge des patients immunodéprimés est un ajustement approprié du schéma thérapeutique. Les lésions chez les patients atteints d’infections fongiques focales [27] et disséminées peuvent persister longtemps après la fin du traitement [28], et la CT ne joue qu’un rôle limité. évaluer la réponse thérapeutique qui est encore entravée par les complications associées aux agents antifongiques Fluorine 18 FDG PET-CT peut offrir une solution car elle fournit des informations métaboliques de valeur dans la surveillance de la réponse aux traitements antifongiques et guider l’ajustement et la fin de ces traitements. 29] ont démontré que les changements dans l’activité du FDG SUVmax sur l’imagerie TEP sont un reflet plus précis de l’activité de la maladie que les changements dans la taille de la lésion, et ils ont observé qu’une augmentation du SUV était associée à la progression de la maladie.

Troubles de la poitrine divers

Fluorine 18 FDG PET-CT peut aider à localiser diverses conditions inflammatoires de la cavité thoracique, y compris les abcès pulmonaires [30], la pneumonie [31], l’aspergillose [32], l’inflammation locale provoquée par l’allergène [33] et la médiastinite [34] ]

PLEURA ET CAVITÉ PLEURALE

PET-CT est utile pour interpréter si la plèvre est impliquée par l’inflammation ou la malignité et peut fournir des informations métaboliques sur l’épanchement pleural, qui peut être primaire en cas d’infection bactérienne ou néoplasie ou secondaire comme une complication de la maladie sous-jacente. CT de la poitrine sont couramment utilisés pour évaluer la cavité pleurale, CT étant le plus efficace Comme dans le cas des ganglions lymphatiques, les néoplasmes malins et les infections de la cavité pleurale présentent des caractéristiques qui se chevauchent En outre, empyème peut résoudre et laisser des modifications fibrotiques simulant la malignité , un rôle du 18F-FDG La TEP a également été décrite pour les néoplasmes malins associés à un empyème chronique [35], comme le lymphome non hodgkinien, le carcinome épidermoïde, le mésothéliome malin, le liposarcome et l’hémangioendothéliome [36, 37] partie maligne en conjonction avec une faible prise de FDG dans l’empyème environnant est évocatrice de malignité avec backgrou nd inflammation de bas grade [35] Une étude récente de Duysinx et al [38] a montré que le 18F-FDG PET avait une sensibilité et une spécificité de 968% et 885%, respectivement, pour différencier les maladies pleurales bénignes de la malignité. patients, 4 lésions avec des étiologies bénignes se sont avérées avoir une absorption intense de FDG tandis qu’une absorption de bas grade a été observée dans 2 des 50 lésions pleurales malignes Tous les mésothéliomes étaient intensément atteints de FDG Les auteurs ont admis que “l’absorption modérée de FDG” est un mauvais discriminateur. D’autre part, l’absence de FDG devrait généralement permettre aux cliniciens d’éviter les tests invasifs, à savoir les épanchements liés à l’amiante et la tuberculose pleurale. Une autre étude de Kramer et al [39] suggère que le PET a une valeur prédictive négative de 92% pour l’épaississement pleural bénin et malin Ils ont suggéré que les patients présentant un épaississement pleural et des résultats négatifs à la TEP devraient être suivis uniquement par tomodensitométrie, alors qu’un résultat positif à la TEP devrait être vérifié par les tissus. diagnostic

SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE

Ostéomyélite

Les résultats de l’imagerie morphologique avec radiographie, échographie, TDM et IRM par résonance magnétique sont non spécifiques dans les cas où l’infection active doit être différenciée des complications postopératoires du travail réparateur, et les artefacts associés aux implants métalliques compliquent davantage le diagnostic En l’absence de photon unique CT-SPECT-CT, techniques conventionnelles de médecine nucléaire, par exemple, scintigraphie en 3 phases et scintigraphie au gallium ont une faible résolution spatiale Fluorine 18 FDG PET-CT montre une sensibilité et une spécificité élevées pour localiser les infections musculo-squelettiques et évaluer l’ostéomyélite chronique Infections et infections aiguës et chroniques dans le squelette axial et appendiculaire [40] Dans l’ostéomyélite post-traumatique, Hartmann et al. ont trouvé que la PET-CT 18F-FDG avait une sensibilité, une spécificité et une précision de 94%, 87% et 91%, respectivement, pour l’ensemble du groupe, 88%, 100% et 90% pour le squelette axial et 100%, 85% et 91% pour le periph squelette [41] Guhlmann et al [42] ont rapporté que la PET-CT 18F-FDG était supérieure à la scintigraphie aux anticorps anti-granulocytes marquée au technétium 99m 99mTc pour détecter une ostéomyélite chronique dans le squelette axial

Figure 2View largeDownload slideFluorine 18 fluorodeoxyglucose 18F-FDG émission de positrons tomographie-calculée image hybride tomographique d’un patient avec ostéomyélite tibiale montrant l’absorption accrue de FDG s’étendant inférieurement au cortex osseux, ce qui montre un défaut cortical à sa sortie sur le côté médial arrowFigure 2View largeTélécharger slideFluorine fluorodésoxyglucose marquée au 18F 18F-FDG émission tomodensitométrique tomodensitométrique d’un patient présentant une ostéomyélite tibiale montrant une augmentation de l’absorption du FDG s’étendant vers le bas du cortex osseux, qui présente un défaut cortical à sa sortie sur la flèche médiale

La discite

Les modifications dégénératives de la colonne vertébrale sont le plus souvent décrites selon le changement de plaque de type Modic, c’est-à-dire intensité du signal de type 1 en pondération T1 et augmentation du signal en T2 ou augmentation de type 2 en pondération T1 et isointense ou un signal légèrement augmenté sur les images pondérées T2 [43], basé sur le système de classification IRM. Les changements dégénératifs précoces peuvent simuler l’infection. La stimulation des granulocytes et des macrophages n’étant pas une caractéristique du processus dégénératif, il y a moins de captation de FDG. Bien que l’IRM soit très précise et sensible dans la détection de l’ostéomyélite vertébrale, la TEP au 18F-FDG peut aider à différencier les anomalies dégénératives et infectieuses de la plaque terminale [44, 45] Les auteurs de cette dernière étude ont démontré que même dans les modifications dégénératives actives de type I 18F-FDG PET-CT n’a pas démontré une avidité accrue

Implants métalliques

Les modalités d’imagerie classiques, telles que CT et IRM, sont limitées après arthroplastie en raison de la présence d’artefacts métalliques. Bien qu’il soit possible d’imager des implants métalliques à base de titane, le positionnement du patient et la variabilité des prothèses sont des limites potentielles [46] L’utilisation combinée de globules blancs marqués à l’Indium 111 111In et de 99mTc-MDP avec SPECT-CT permet de diagnostiquer une infection prothétique ou osseuse avec une sensibilité de 84% -97% et une spécificité de 98% -100%. Le PET 18F-FDG a une bonne sensibilité 91% -100% chez les patients avec des implants métalliques, sa spécificité est variable [47] Manthey et al [48] ont utilisé le 18F-FDG pour différencier une infection active, un descellement et une synovite Une absorption élevée de FDG était associée à une infection, absorption intermédiaire avec descellement aseptique et absorption à bas grade avec synovite

Pied diabétique

L’imagerie par résonance magnétique montre des détails anatomiques précis mais est techniquement limitée pour différencier l’œdème et l’infection de la moelle osseuse. L’ostéomyélite cliniquement suspectée dans le pied diabétique et les radiographies anormales justifient toujours l’IRM, mais si les résultats de l’IRM sont positifs, la TEP-TDM au 18F-FDG est indiquée. une plus grande spécificité [49] Il est prévu qu’à l’avenir, l’imagerie par résonance magnétique combinée-PET présentera une spécificité et une sensibilité améliorées, évitant le recours à des procédures invasives.

SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE

Endocardite infectieuse

L’incidence de l’embolisation systémique est augmentée chez les patients avec des végétations mobiles de> 1 cm [50] et la TEP-TDM peut être utile pour l’imagerie de telles végétations Figure 3 L’infection métastatique peut concerner n’importe quel organe, y compris la peau. Lorsque l’utilité du 18F-FDG PET-CT a été étudiée dans les 2 semaines après le diagnostic d’endocardite infectieuse [51], sa précision diagnostique était supérieure à celle de la CT à dose élevée pour l’infection métastatique. Parmi les 25 patients, PET-CT avait des implications thérapeutiques chez 7 patients 4 patients ont subi une opération basée sur les résultats de PET-CT avec la concordance entre les résultats PET-CT et les résultats chirurgicaux

Figure 3View largeDownload slideFluorine fluorodésoxyglucose marqué 18 axiale émission de positons fusionnés image tomographique et tomodensitométrique au niveau des bases pulmonaires de l’endocardite chez un patient atteint de septicémie à Staphylococcus aureus Augmentation de l’absorption dans la valve mitrale métal artefact de la valve et l’absorption dans un prévertébral nœud, ainsi qu’un épanchement péricardique nonavide et la consolidation bibasaleFigure 3View largeDownload slideFluorine fluorodésoxyglucose marqué 18 axiale émission de positons tomographique et image tomodensitométrique au niveau des bases pulmonaires de l’endocardite chez un patient avec Staphylococcus aureus septicémie Il y a une augmentation de l’absorption dans la mitrale artefact en métal de valve note provenant de la valve et de l’absorption dans un nœud prévertébral, ainsi qu’un épanchement péricardique nonavide et consolidation bibasale

Péricardite

L’absorption du traceur myocardique limite le rôle du FDG Des observations accidentelles de péricardite ont été rapportées chez des patients FUO avec le 18F-FDG PET-CT [52] Fluorine 18 FDG PET-CT permet d’évaluer le degré d’activité inflammatoire autour du péricarde, sans nécessitant des procédures invasives supplémentaires La péricardite peut survenir isolément ou avec une atteinte myocardique de la périmyocardite [53] L’imagerie du corps au 18F-FDG PET-CT facilite l’identification de la propagation de la maladie pulmonaire et l’évaluation de la réponse thérapeutique [54]

TROUBLES VASCULAIRES

Vascularite

18F-FDG PET-CT a été signalé pour démontrer la vascularite dans les cas où l’imagerie 67Ga n’a montré aucune anomalie [52, 55-58] Il y a eu des rapports variables en ce qui concerne les différents types de vascularites. -CT est dans le diagnostic de la vascularite des gros vaisseaux Figure 4; des spécificités de 89% et 100% respectivement ont été rapportées pour l’artérite à cellules géantes et l’artérite de Takayasu [55] L’absorption le long de la paroi artérielle dans une configuration linéaire est typique, mais une fixation irrégulière le long de la paroi vasculaire a également été décrite. Koyabashi et al [59] ont trouvé que bien que le SUV ne semble pas corréler avec l’activité de la maladie, il est utile dans la surveillance de la réponse au traitement artérite à cellules géantes et polymyalgia rheumatica démontrent une augmentation de l’absorption dans l’arche aortique, l’artère sous-clavière et les vaisseaux des membres inférieurs [60-62], tandis que dans l’artérite de Takayasu, l’absorption est observée dans l’aorte et les artères brachiocéphalique, carotidienne et sous-clavière

Figure 4View largeTélécharger slideFluorine fluorodésoxyglucose 18-marqué par émission de positrons images tomographiques coronale [à gauche] et sagittale [à droite] d’un patient avec vascularite Note absorption accrue diffuse dans l’aorte ascendante, l’aorte descendante, la racine du cou et les artères sous-clavières bilatéralementFigure 4View largeTélécharger slideFluorine 18 Fluorodeoxyglucose marqué par émission de positrons images tomographiques coronale [à gauche] et sagittale [à droite] d’un patient avec une vascularite Note absorption accrue diffuse dans l’aorte ascendante, l’aorte descendante, la racine du cou et les artères sous-clavières bilatéralement

Infections de greffe vasculaire

Les greffes vasculaires aiguës peuvent se présenter dans les 4 à 6 semaines après la chirurgie comme une fistule drainante à l’aine chez les patients ayant des greffes aortofémorales et iliofémorales Deux formes de fixation du FDG ont été observées après une greffe vasculaire: 1 linéaire le long de la paroi de la greffe. réponse inflammatoire physiologique au corps étranger, qui peut persister pendant des années [1] et 2 focale, caractéristique de l’infection de la greffe La combinaison de PET et CT aide à localiser l’infection dans la greffe et les tissus mous environnants [1] Des résultats faussement positifs ont été rapportés. des cas d’hématome adjacents à la greffe, bien que la tomodensitométrie ne soit pas utile non plus pour distinguer l’hématome de la paroi vasculaire [63]

SYSTÈME NERVEUX CENTRAL

L’activité métabolique de fond élevée complique l’utilisation du PET-CT 18F-FDG dans l’imagerie du parenchyme cérébral Comparativement aux néoplasmes malins, on dispose de moins de données sur la possibilité d’utiliser la PET-CT pour visualiser les infections cérébrales. Absorption dans le parenchyme cérébral La toxoplasmose montre une absorption réduite du traceur sur la PET-CT 18F-FDG, alors que le lymphome cérébral montre une activité métabolique accrue [64] Mascarenhas et al [65] ont fourni deux explications possibles à une réduction de l’infection: 1 administration d’antibiotiques avant PET-CT et 2 présence d’un système immunitaire faible chez les patients immunodéprimés Différents schémas d’absorption ont été décrits, y compris focaux, comme dans l’infection de Nocardia [65], rehaussant l’anneau, comme dans l’infection de Corynebacterium [66], et diffus et hypométabolique, comme dans la maladie de Lyme [67] Dans l’ensemble, le PET 18F-FDG a un rôle plutôt limité en raison de l’excellent détail anatomique fourni par l’imagerie par résonance magnétique et CT

FIÈVRE D’ORIGINE INCONNUE

Fièvre d’origine inconnue La FUO a été définie comme une «température corporelle fébrile prolongée> 38 ° C dépassant 3 semaines sans diagnostic après une semaine d’investigation dans un hôpital ou dans un service de consultation externe». Cette définition a depuis été modifiée, pour Par exemple, en incorporant 3 visites ambulatoires [16] Fluorine 18 FDG PET-CT remplace les examens scintigraphiques conventionnels, y compris la scintigraphie leucocytaire marquée au 67Ga et 111In, pour l’imagerie de FUO [16] Elle a été trouvée utile dans 50% des cas [69] Chez les patients avec un examen clinique normal, la probabilité d’atteindre un diagnostic était plus élevée si les résultats de TEP au 18F-FDG étaient anormaux [70] Il existe des algorithmes structurés Pour l’investigation de FUO Fluorine 18 FDG, le PET a été essayé en première intention et s’est avéré utile dans 33% des cas [71]. Il a été recommandé d’effectuer une tomodensitométrie thoracique et abdominale en première intention, h utilisation de la TEP-TDM en seconde intention si ces résultats ne sont pas concluants L’objectif devrait être d’éviter les investigations invasives [68] Une étude de Bleeker-Rovers et al. [69] indique que la TEP au 18F-FDG donne des résultats faussement positifs dans seulement 1% des patients avec FUOA variété de processus pathologiques ont été détectés par 18F-FDG PET chez les patients avec FUO, y compris les maladies inflammatoires multisystémiques telles que vascularite [72], ostéomyélite [42] Figure 5, maladie inflammatoire pelvienne [73], infections chez les patients immunodéprimés, p. ex. infections des voies respiratoires Figure 6, et lymphadénopathie non spécifique Figure 7

Figure 5View largeDownload slideFluorine fluorodésoxyglucose 18-marqué fusion positron émission image tomographique-tomodensitométrie d’un patient avec une discérite et un abcès du psoas du côté gauche Note flèche gonflée du muscle psoas gauche par rapport au côté droitFigure 5View largeDownload slideFluorine 18 fluorodeoxyglucose marqué fondu émission de positons tomographic-calculé image tomographique d’un patient avec une discérite et un abcès du psoas du côté gauche Note une flèche du muscle psoas gauche gonflée par rapport au côté droit

Figure 6View largeDownload fluor Fluor coronaire marqué 18-fluorodésoxyglucose marqué émission tomodensitométrique image tomographique montrant une augmentation de l’absorption diffuse dans la flèche trachéale, s’étendant dans les bronches proximales bilatéralement, dans la trachée d’un patient atteint de trachéobronchiteFigure 6View largeDownload slide Fluor coronal fluoré fluorodésoxyglucose marqué 18 positron image tomographique-tomodensitométrique par émission montrant une augmentation de l’absorption diffuse dans la flèche de la trachée, s’étendant dans les bronches proximales bilatéralement, dans la trachée d’un patient atteint de trachéobronchite

Figure 7View largeTélécharger la diapositive, Fluor entier corps 18 fluorodéoxyglucose 18F-FDG émission par émission de positons tomographie image projection d’intensité maximale d’un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine, montrant une augmentation de l’absorption du traceur FDG dans les ganglions lymphatiques axillaires bilatéralement flèches B, tomodensitométrie coronaire correspondante Flèche du corps entier fluorodésoxyglucose marquée au 18F 18F-FDG image tomographique par émission de positons projection d’intensité maximale d’un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine, montrant une augmentation de l’absorption du traceur FDG dans les ganglions lymphatiques axillaires bilatéralement flèches B , image tomographique calculée coronale correspondante montrant les flèches axillaires axillaires de la lymphadénopathie

ALTERNATIVES AU 18F-FDG

Bien que le 18F-FDG soit parmi les sondes PET les plus utilisées [74], d’autres traceurs émergents ciblent différents processus cellulaires, tels que l’hypoxie 18F-fluoromisonidazole, l’annexine marquée par l’apoptose 18F et l’angiogenèse 64Cu-DOTAPEGE [cRGDyK] 2 et 18F-Galacto. RGD [75] Ceux-ci fournissent des informations sur les lésions, l’établissement de la maladie, la progression et le traitement

CONCLUSIONS

La délinéation anatomique de l’infection avec localisation précise des zones anormales impliquées est un défi important pour lequel PET-CT, en tant que nouvelle technique en évolution, est prometteur. L’imagerie du corps entier, la localisation anatomique correcte, l’information métabolique et la haute résolution spatiale sont quelques avantages Le PET-CT 18F-FDG est bien implanté dans la sarcoïdose, la tuberculose, l’ostéomyélite, l’endocardite, la vascularite, les infections de prothèses vasculaires et les FUO. Le rôle de ce médicament est discuté dans les infections fongiques, asbestose, péricardite et infections du système nerveux central L’objectif de la voie diagnostique devrait être de détecter l’infection avant la formation de la nécrose et de la formation des abcès. Avec l’évolution de l’imagerie TEP, l’imagerie PET-MR alliera l’excellence en radiologie et en médecine nucléaire. , améliorant ainsi la sensibilité et la spécificité

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués