L’âgisme dans les services pour les accidents ischémiques transitoires et les accidents vasculaires cérébraux

Editor — Heath semble avoir mal compris les objectifs et les méthodes de notre étude.Comme nous étions conscients que les faibles taux de traitement des patients âgés documentés dans de nombreuses études antérieures Comme nous l’avons indiqué dans l’introduction, nous avons adopté la nouvelle méthode de comparaison d’une cohorte imbriquée, basée sur la population, qui a été étudiée exactement selon les directives cliniques actuelles et le choix du patient, avec une population plus large. étude de la pratique clinique de routine. À l’aide de cette comparaison, nous avons montré que la plupart des patients ayant subi une attaque ischémique transitoire ou un AVC et qui étaient âgés de plus de 80 ans n’avaient pas été complètement étudiés dans la pratique clinique de routine. Le faible taux d’endartériectomie dans le groupe d’âge avancé n’était pas dû à un choix éclairé de la part des patients, mais à une sous-investigation par les médecins. Lorsqu’une sténose carotidienne symptomatique sévère était retrouvée, la plupart des patients des deux cohortes optaient pour l’endartériectomie. les plus de 80 ans. Heath a raison de dire que les personnes âgées sont parfois angoissées par la chirurgie ou d’autres traitements hospitaliers. Cependant, notre étude a montré qu’ils sont clairement (et sensiblement) plus soucieux d’éviter une attaque invalidante permanente. Il y a peu de choses que les personnes âgées craignent plus. J’ai suivi tous les patients après la chirurgie et n’ai trouvé aucune preuve pour étayer la suggestion de Heath selon laquelle les chirurgiens avaient persuadé les patients d’accepter un traitement qui ne correspondait pas à leurs propres valeurs et aspirations. Au contraire, les patients étaient généralement reconnaissants d’avoir été pris au sérieux malgré leur âge. Les médecins ne doivent pas utiliser le “ eh bien, ils ne voudraient probablement pas être traités de toute façon ” excuse pour justifier de ne pas enquêter sur les patients plus âgés. Dans le cas de l’endartériectomie pour sténose carotidienne symptomatique, il existe de bonnes preuves que le risque opératoire n’augmente pas avec l’âge1,2 mais que le risque d’accident vasculaire cérébral invalidant sans traitement le fait.2,3 Par conséquent, le bénéfice absolu de la chirurgie augmente significativement avec l’âge2 suhagra. Il est par conséquent paradoxal que certains souscrivent à la sous-investigation et au sous-traitement continus du groupe d’âge qui présente le plus grand risque d’AVC invalidant et qui est le plus susceptible de bénéficier d’un traitement.