Commentaire éditorial: Bâtir une meilleure boule de cristal pour prédire les complications de l’infection à Clostridium difficile

Les lignes directrices actuelles suggèrent que les thérapies pour l’ICD doivent être adaptées à chaque patient en fonction de la gravité de la colite, dans l’espoir de prévenir des complications telles que l’admission dans une unité de soins intensifs, la chirurgie du côlon, ou Ainsi, avec la vague d’interventions thérapeutiques, les professionnels de la santé ont besoin de lignes directrices fondées sur des données probantes et d’outils simples d’aide à la décision clinique pour appliquer ces pratiques dans les bonnes circonstances compte tenu du coût élevé des soins. À l’ère moderne de la prestation de soins basée sur la valeur maximisant la qualité par coût unitaire, ces directives et outils sont impératifs. Une question centrale dans la gestion de l’IDC, pour laquelle un guide factuel serait utile, est: «Quels facteurs prédisent une évolution compliquée du CDI? Dans mon patient “En général, les prédicteurs de complications” standard “de CDI par exemple, la mort, l’admission aux soins intensifs, ou le besoin de chirurgie ont Cependant, les différences dans la conception de l’étude et les résultats étudiés ont rendu les conclusions fermes difficiles, et il reste des doutes et de la confusion au sujet de la meilleure clinique clinique, des troubles de l’appétit, de l’hypoalbuminémie, de la leucopénie ou de la leucocytose. Les études prospectives de l’ICD aident maintenant à affiner les règles de prédiction clinique de l’ICD Par exemple, une étude prospective récemment publiée sur des patients CDI presque aigus a été dérivée et validée de manière externe par une règle de prédiction incorporant âge, admission pour cause de diarrhée, diagnostic à l’USI, chirurgie abdominale récente et hypotension comme prédicteurs indépendants de complications comme la mort, l’admission aux soins intensifs et / ou la colectomie Cependant, l’impact du type de souche n’a pas été évalué. des maladies infectieuses cliniques, Abou Chakra et ses collègues présentent les résultats de patients beaucoup plus ticenter, étude prospective conçue pour identifier les prédicteurs de l’ICD compliquée qui pourrait être utilisée pour établir une règle précise de prédiction clinique Une des forces de leur étude était l’inclusion non seulement de données au niveau patient disponibles pour la plupart des cliniciens, mais aussi le ribotype infectieux du C difficile Ces chercheurs rapportent que les complications de l’ICD sont mieux prédites par les personnes âgées ≥ ans, les dérangements des signes vitaux, la tachycardie, la tachypnée et les anomalies de laboratoire leucocytose / leucopénie, azote uréique élevé et protéine C réactive élevée. fréquence plus élevée de complications chez les patients infectés par des souches, le ribotype n’était pas l’un des prédicteurs de résultats indésirables dans une analyse multivariée Cela était quelque peu surprenant, étant donné que durant la période d’étude -% de tous les cas étaient associés aux souches Cependant, Rao et al. Ont également rapporté que l’infection par des souches était significativement associée à une maladie compliquée. mais ce n’était pas un prédicteur aussi fort que les données au niveau de l’hôte Ce qui semble être le point de mire du CDI, c’est que les caractéristiques de l’hôte sont les prédicteurs les plus forts des résultats indésirables. Il est probable que les données de l’étude Abou Chakra et al seront incorporées dans de tels outils d’aide à la décision, ou qu’elles aideront à affiner les modèles existants . La nécessité de statuer ou d’exclure le ribotype C difficile demeure incertaine, en particulier lorsque des souches non virulentes avec une virulence accrue apparaissent À l’avenir, les études qui valident prospectivement les règles de prédiction clinique devraient envisager de déterminer les avantages supplémentaires ribotype, si de telles données sont disponibles, l’évaluation des risques pour le patient individuel est susceptible d’être améliorée Les études de WGS sur C difficile fournissent déjà des informations utiles sur la virulence. La capacité à évaluer le potentiel de résistance aux antimicrobiens présente un avantage supplémentaire: Avec l’augmentation des agents pathogènes résistants aux antimicrobiens, les infections causées par le C difficile représentent une menace nosocomiale majeure pour la santé dans les pays développés. La prévention est la réponse: prévention de l’apparition et des complications de l’ICD Étant donné le coût élevé des soins et la preuve que le traitement doit être individualisé, le besoin d’outils solides d’aide à la décision clinique est plus grand que jamais. est susceptible d’avoir un impact sur le développement et la validation des règles de prédiction qui améliorent la recherche basée sur la valeur ry de soins CDI

Remarques

Remerciements L’auteur apprécie le Dr George Nelson pour son examen d’une version antérieure de ce manuscrit kamagra France. Soutien financier DMA a reçu un soutien de recherche du Vanderbilt Digestive Disease Research Center et du National Institutes of Health DKPotential conflit d’intérêts Author ne certifie aucun conflit d’intérêt potentiel. Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués