Absence de maladie neuroinvasive chez un receveur de greffe de foie qui a contracté une infection par le VNO du virus du Nil occidental chez un donneur d’organe et qui a reçu des anticorps anti-WNV à titre prophylactique

Nous décrivons le premier cas d’infection par le virus du Nil occidental en Europe avec transmission du donneur au receveur suite à une transplantation hépatique. L’infection a été détectée dans les jours réceptionnaires après la transplantation, durant la phase asymptomatique. plasma hyperimmun et gamma globulines qui pourraient être efficaces dans la prévention de l’apparition d’une maladie neuroinvasive

Jusqu’à présent, l’infection chez les receveurs a été suspectée et confirmée seulement après l’apparition d’une maladie neurologique inexpliquée ou de fièvre. Plusieurs articles récents ont suggéré que les patients immunodéprimés sont susceptibles de développer une forme sévère de maladie liée au VNO, accompagnée d’une plus grande incidence. Implication neurologique et augmentation de la mortalité Les receveurs de transplantation peuvent avoir des périodes d’incubation plus longues et une virémie prolongée avec développement tardif des anticorps, en raison de leur statut immunosuppresseur Les symptômes commencent généralement après la transplantation. notre patient, la virémie WNV a été détectée avant toute évidence clinique d’infection, au troisième jour postopératoire, et est restée détectable pendant plusieurs jours. Une réponse anticorps IgM spécifique au VNO s’est développée au jour de la chirurgie et restait détectable jusqu’à la sortie du patient. Séroconversion IgG au VNO pendant l’hospitalisation dmittance ou pour & gt; mois après la transplantation Cette incapacité pourrait être causée par une immunodépression persistante ou la disponibilité continue d’anticorps IgG préformés au stade virémique, ce qui aurait pu bloquer la maturation de la réponse immunitaire. Aucun traitement ou prophylaxie efficace prouvé contre l’infection par le VNO n’existe ; un essai randomisé, contrôlé par placebo, en double aveugle d’une préparation anti-WN spécifique IgM plasmatique hyperimmune Omr-IgG-am est en cours Dans un article récent, les patients atteints d’encéphalite à VNO ont été traités avec de fortes doses de préparations d’immunoglobulines intraveineuses. , contenant des titres élevés d’anticorps spécifiques au WNV; Des améliorations significatives des symptômes ont été observées chez les patients ayant reçu un traitement précoce . Des études animales ont suggéré que le VNO se propage au cerveau durant les tout premiers stades de l’infection, malgré l’absence de signes cliniques d’atteinte neurologique; En outre, la période pendant laquelle la thérapie à base d’immunoglobulines a une efficacité démontrée pour prévenir le développement de l’encéphalite est le premier jour après l’infection. Chez les souris, le traitement par immunoglobuline spécifique du VNO était plus efficace lorsqu’il était administré pendant la période virémique. Ce résultat souligne l’importance d’un diagnostic précoce et d’un traitement préventifNous croyons que la décision d’administrer des anticorps spécifiques à notre patient immédiatement après la détection de la virémie du VNO et de maintenir cette prophylaxie à base d’immunoglobulines jusqu’à ce qu’il y ait un l’élimination du virus du sang pourrait avoir joué un rôle important dans la prévention de la propagation de l’infection dans le système nerveux central et dans le développement d’une maladie neuro-invasive liée au VNO. Nous avons utilisé une préparation d’immunoglobulines contenant un titre élevé d’anticorps anti-VNO. / kg pendant des jours, car cette dose quotidienne a été recommandée En outre, notre stratégie était de poursuivre cette immunoprophylaxie jusqu’à ce qu’une clairance complète du virus soit confirmée par des résultats négatifs consécutifs de NAATT pour minimiser l’immunosuppression chez le receveur, la thérapie a été réduite en modulant la posologie cancer du col de l’utérus. des médicaments immunosuppresseurs pour corréler avec les résultats du test Immuknow L’importance du maintien de faibles niveaux d’immunosuppression a été confirmée par la forte augmentation de la virémie observée après l’administration de stéroïdes pour le rejet aigu au cours de la troisième semaine après la transplantation. C’est le premier rapport d’un receveur de greffe de foie qui a contracté une infection par le VNO chez un donneur dont le diagnostic de laboratoire a été obtenu assez tôt pour permettre un traitement préventif avec des titres élevés d’immunoglobulines spécifiques, une réduction constante du traitement immunosuppresseur et un suivi virologique. effectué une infection sans incident Il est important de souligner que ce cas est le premier cas de transplantation où l’infection par le VNO a été notée avant l’apparition des symptômes cliniques et il est par conséquent difficile d’évaluer si et comment l’immunoprophylaxie pourrait agir pour prévenir l’implication neurologique du patient ou si la charge virale était trop faible pour induire la maladie neuroinvasive. Quelques recommandations peuvent être proposées: L’importance de tester la présence du VNO chez les donneurs d’organes pendant la saison d’activité vectorielle en VNO La possibilité de prévenir la maladie neuroinvasive du VNO par traitement par des anticorps spécifiques du VNO, commencée avant le traitement préventif de début clinique L’importance du suivi virologique des receveurs de greffe infectés, en utilisant un test quantitatif pour définir la charge virale sanguineLa nécessité de moduler l’immunosuppression du patient en ce qui concerne la charge virale et le rejet En attendant le traitement préventif des anticorps jusqu’à ce que le virus soit éliminé du sang

Remerciements

Soutien financier “Fondi Finalizzati Centro Regionale di Riferimento per Emergenze Microbiologiche” de la Région Emilia Romagna à VS; Programma di ricerca Regione-Università – Zone de recherche innovante “Suivi immunologique, virologique et oncologique des receveurs du foie” à ADPPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits