Traitement de la dépression postnatale

Les épisodes dépressifs majeurs après l’accouchement sont appelés dépression postnatale ou, aux États-Unis, dépression post-partum. Au cours des six premiers mois suivant l’accouchement, la prévalence de la dépression majeure est estimée à 12-13% .w1 Le délai précis pour définir la dépression postnatale a varié selon les études, généralement d’un mois à un an après l’accouchement.Dans un souci d’uniformisation de la terminologie, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition, a limité l’indication de l’apparition du post-partum aux épisodes dépressifs survenant dans les quatre semaines suivant l’accouchement. Cependant, la plupart des études sur la dépression postnatale ont continué à utiliser des délais plus longs, en partie parce que les études épidémiologiques montrent que la vulnérabilité accrue des femmes à la dépression continue pendant au moins les six premiers mois après l’accouchement. La dépression postnatale doit être distinguée du blues postnatal («baby blues»), une expérience commune après l’accouchement, dans laquelle les nouvelles mères éprouvent une labilité d’humeur et de larmes. Cette condition légère et auto-limitante disparaît généralement deux semaines après l’accouchement. Malheureusement, la dépression postnatale est souvent négligée dans les cliniques de soins primaires. Dans une étude sur 214 femmes qui ont amené leurs enfants dans une clinique pédiatrique générale, 86 ont rapporté des niveaux élevés de symptômes dépressifs sur l’index des symptômes psychiatriques. Parmi ces femmes, seules 29% ont été identifiées comme étant déprimées par les pédiatres1. Les souffrances de la mère, associées au fardeau que sa dépression impose à la famille et à l’impact négatif potentiel sur la relation mère-enfant et le développement cognitif et social de l’enfant , w2 appellent à des méthodes rapides et efficaces de dépistage de la dépression postnatale. Une fois identifiés, beaucoup, sinon la plupart, des patients atteints de dépression postnatale peuvent être traités dans des établissements de soins primaires. Une seule étude randomisée a permis d’évaluer le traitement pharmacologique de la dépression postnatale.2 L’étude a nécessité une comparaison de quatre groupes de traitement (n = 87 ): fluoxétine plus une seule séance de thérapie cognitivo-comportementale; placebo plus une seule séance de thérapie cognitivo-comportementale; la fluoxétine plus six séances de thérapie cognitivo-comportementale; et un placebo plus six séances de thérapie cognitivo-comportementale. Après quatre semaines de traitement, des améliorations similaires sont survenues chez les femmes recevant soit six séances de thérapie cognitivo-comportementale, soit de la fluoxétine plus une séance de thérapie cognitivo-comportementale. L’étude montre que le choix du traitement par les femmes peut être guidé par leur préférence d’approches pharmacologiques ou non pharmacologiques car les deux semblent comparables. Plusieurs études ont rapporté que les antidépresseurs, y compris la sertraline, la paroxétine, la venlafaxine et la nortriptyline, peuvent être utilisés en toute sécurité. La fluoxétine a été associée à de l’irritabilité, à des troubles du sommeil et à une mauvaise alimentation chez certains nourrissons exposés au lait maternel, bien que d’autres rapports n’aient noté aucun incident indésirable.5 Bien que les données concernant les antidépresseurs l’allaitement est généralement favorable, on en sait peu sur les effets à long terme de l’exposition aux antidépresseurs sur le cerveau en développement de l’enfant. Beaucoup de nouvelles mères restent réticentes à prendre de tels médicaments pendant qu’elles allaitent2. D’autre part, plusieurs études ont trouvé que les interventions psychothérapeutiques pour la dépression postnatale sont hautement acceptables. Une étude randomisée a évalué l’utilisation de la thérapie interpersonnelle, une psychothérapie limitée dans le temps axée sur les relations interpersonnelles et les transitions de rôles.6 Quatre-vingt-neuf nouvelles mères dépressives ont été randomisées à 12 semaines de thérapie interpersonnelle ou à un groupe témoin. Les femmes recevant un traitement interpersonnel étaient plus susceptibles de se remettre de leur épisode dépressif que les femmes du groupe témoin (44% contre 14%). Dans une seconde étude, 48 nouvelles mères avec dépression postnatale ont été randomisées soit à cinq à huit semaines de thérapie cognitivo-comportementale à la maison ou dans un groupe témoin7. Les taux de guérison étaient plus élevés dans le groupe traité que dans le groupe témoin. de psychothérapie de soutien à la maison pour les nouvelles mères déprimées. Dans un essai randomisé de 50 femmes dans les trois mois suivant l’accouchement, les conseils des auxiliaires de santé paraprofessionnels ont conduit à un rétablissement complet dans 69% des cas, contre 38% dans le groupe témoin8,9. Elle a suivi une formation en counseling non directif et a rendu visite aux mères à la maison pour des séances d’une demi-heure sur huit semaines. Une deuxième étude randomisée de six semaines de visites pour des conseils non directifs par des infirmières a également constaté des taux de récupération élevés dans le groupe d’intervention (80%) par rapport au groupe témoin (25%) 10 Pour les nouvelles mères harcelées qui ne peuvent pas Pour assister régulièrement à des séances psychothérapeutiques, la thérapie à domicile présente des avantages évidents. Cependant, l’étude la plus importante comparant différentes approches psychothérapeutiques pour la dépression postnatale n’a trouvé que peu d’avantages à neuf mois après la naissance.11 ​​Dans cette étude, 93 femmes souffrant de dépression postnatale ont été randomisées pour recevoir des soins primaires de routine. , counseling non directif, thérapie cognitivo-comportementale ou thérapie psychodynamique.Seule la thérapie psychodynamique a entraîné une réduction cliniquement plus importante de la dépression par rapport au groupe témoin à 4,5 mois, et à neuf mois, aucun des traitements ne semblait supérieur au groupe témoin. Le groupe témoin peut avoir connu un taux de récupération plus élevé que prévu en raison de l’attention qu’ils ont reçue dans le processus de recrutement et d’évaluation. Néanmoins, l’étude souligne l’importance de poursuivre la recherche comparant les approches thérapeutiques alternatives pour la dépression postnatale. L’utilité de l’œstrogène transdermique pour la dépression postnatale a été évaluée dans une étude portant sur 61 femmes souffrant de dépression majeure débutant dans les trois mois suivant l’accouchement.12 Après un mois de traitement , les scores moyens sur l’échelle de dépression postnatale d’Edimbourg chez les femmes recevant des œstrogènes étaient inférieurs à ceux des femmes recevant le placebo, bien que les scores dans les deux groupes soient restés élevés (plus de 13). Son utilité pour la dépression postnatale est encore compromise par les problèmes liés à son utilisation, notamment l’hyperplasie endométriale potentielle, la thromboembolie et la diminution du lait maternel.w5 Aucune étude randomisée n’a évalué l’utilité de la progestérone naturelle pour la dépression postnatale.Petites études ouvertes ont rapporté que d’autres approches, y compris la luminothérapie, le massage et l’entraînement à la relaxation, améliorent l’humeur postnatale. Ces interventions méritent d’être approfondies car elles sont bien tolérées et sûres endométriose. Le millepertuis, actuellement le complément végétal le plus largement utilisé dans le traitement de la dépression, mérite également d’être étudié. Les nouvelles mères peuvent supposer à tort que le millepertuis est sûr à utiliser pendant l’allaitement parce qu’il est «naturel». Les données sur sa sécurité pendant l’allaitement sont trop limitées pour recommander son utilisation par les femmes qui allaitent. La dépression postnatale est une condition hautement traitable. Une variété d’interventions, y compris les antidépresseurs et la psychothérapie, peuvent être utiles. Les nouvelles mères n’ont pas besoin d’interrompre l’allaitement si elles commencent certains antidépresseurs. Un défi majeur demeure dans le dépistage plus efficace et l’identification de ce diagnostic commun. De plus, d’autres études sont nécessaires pour comparer les approches thérapeutiques et évaluer les interventions préventives et de suivi.