Malnutrition dans les hôpitaux

La malnutrition est une cause fréquente et une conséquence de la maladie, en particulier chez les personnes âgées. Le nombre de personnes souffrant de malnutrition qui quittent les hôpitaux du NHS en Angleterre a augmenté de 85% au cours des 10 dernières années. Il continue d’augmenter et atteint près de 140 000 000 en 2006-7.1 Des enquêtes ailleurs constatent systématiquement qu’environ 20% des patients dans les hôpitaux généraux souffrent de malnutrition (indice de masse corporelle < 18,5 (Organisation mondiale de la Santé 1995). ), ou mince et perdre du poids, ou les deux). Les chiffres sont plus élevés si des carences nutritionnelles spécifiques ou des indications fonctionnelles de malnutrition sont incluses. Malgré la fréquence de la malnutrition, elle n’est pas diagnostiquée chez 70% des patients. Ceci est en partie dû au manque de tests de laboratoire simples et parce que les tests biochimiques de l’état nutritionnel sont difficiles à interpréter, en particulier parce qu’ils sont souvent influencés par des réactions de phase aiguë à l’inflammation chez les patients malades. Environ 70 à 80% des patients souffrant de malnutrition entrent actuellement dans l’hôpital et en sortent sans que des mesures soient prises pour traiter leur malnutrition et sans que le diagnostic apparaisse sur leur résumé de sortie.2 3La malnutrition affecte la fonction et la récupération de chaque système organique, augmente le risque d’infection, prolonge le séjour à l’hôpital et rend la réadmission plus probable. Les cliniciens doivent être en mesure d’identifier les patients qui souffrent de malnutrition ou sont à risque de malnutrition, puis de les référer à des diététiciens ou à des équipes multidisciplinaires de soutien nutritionnel, car cela peut grandement améliorer les résultats. En 2003, l’Association britannique pour la nutrition parentérale et entérale a mis au point l’outil universel de dépistage de la malnutrition, un tableau de score simple qui permet aux professionnels de la santé d’identifier et de référer les adultes à risque de malnutrition. Il existe une grande sensibilité et spécificité.4 D’autres systèmes de notation similaires existent, mais ils doivent être validés avant d’être utilisés dans les milieux communautaires et hospitaliers5. Nous attendons toujours une exigence exécutoire pour administrer un outil de dépistage validé, mais la notation nutritionnelle est maintenant requise pour 7 L’Institut national de santé et d’excellence clinique a recommandé en 2006 que tous les patients hospitalisés fassent l’objet d’un dépistage et d’une surveillance régulière de la malnutrition.8 Cependant, ces normes sont faiblement surveillées et sont probablement insuffisantes pour arrêter de nombreux patients. les personnes âgées souffrent de malnutrition si la qualité de la nourriture est médiocre et le manque de personnel pour nourrir les gens.9 Le soutien nutritionnel est une partie importante du traitement médical et, en ce qui concerne le refus ou le refus de l’offrir, est traité en Cependant, la nourriture hospitalière est toujours fournie par des traiteurs qui manquent de formation validée en nutrition. La plupart des hôpitaux n’ont pas de postes médicaux désignés pour superviser les questions scientifiques complexes qui sous-tendent à la fois l’alimentation artificielle et la santé et la maternité. fourniture de nourriture. La malnutrition est également souvent négligée dans les maisons d’hébergement d’où proviennent de nombreux patients, même si la Care Commission for Scotland recommande qu’un outil de dépistage universel de la malnutrition soit inclus dans le processus d’enregistrement lorsque les patients sont admis pour la première fois dans une résidence11. la malnutrition dans les hôpitaux réside probablement dans la reconnaissance de la nutrition humaine comme une discipline distincte, dans laquelle tous les diplômés en médecine devraient atteindre un niveau de compétence minimum, et certains se spécialiseront. Le Conseil médical général reconnaît la nécessité d’une compréhension de base de la nutrition humaine. Sa publication Tomorrow ’ s Doctor, “ Ils doivent connaître et comprendre le rôle que le style de vie, y compris l’alimentation et la nutrition, peuvent jouer dans la promotion de la santé et la prévention des maladies. doyens et comités de programme. En 1999, avec l’appui des fonds du Département de la santé et des bourses, le groupe intercollégial sur la nutrition, devenu un sous-groupe officiel de l’Académie des collèges médicaux royaux, a créé le cours intercollégial sur la nutrition humaine. Il se déroule deux ou trois fois par an pour fournir une compréhension multidisciplinaire intégrée des principes de la nutrition humaine comme une expérience minimale pour promouvoir la sécurité et la compétence à la pratique. Ses objectifs d’apprentissage et son contenu sont actuellement à l’étude par rapport aux exigences changeantes de la formation pendant les années de fondation. Assister au cours est une nécessité pour le diplôme en nutrition du Collège royal de pédiatrie et de la santé infantile, et une exigence informelle pour une formation supérieure en gastro-entérologie et en médecine métabolique. Un argument solide peut être avancé en faveur de la formation à d’autres spécialités médicales, telles que la cardiologie, le diabète et la santé publique.