Effet du vaccin antipneumococcique polysaccharidique sur la pneumonie pneumococcique non bactériémique

Au rédacteur – Plusieurs grandes études prospectives, randomisées, contrôlées, y compris une étude impliquant des adultes, ont démontré l’efficacité du PPV du vaccin polysaccharidique antipneumococcique polyvalent dans la prévention de la pneumonie pneumococcique bactériémique et non bactériémique; Ces études ont constitué la base de l’homologation du vaccin L’étude de Musher et al a abordé un sujet important: la nécessité de définir l’effet protecteur de ce vaccin et la durée de cet effet chez les personnes âgées. ‘l’analyse rétrospective a confirmé l’effet protecteur du PPV contre la maladie bactériémique, la conclusion générale qu’il “ne protège pas contre la pneumonie pneumococcique non bactériémique” n’a pas pris en considération les limites suivantes de la conception de l’étude [, p] D’abord, le groupe de MacLeod et al ont déjà démontré, dans une vaste analyse prospective, que la VPP diminue de ~% le portage subséquent des types inclus dans le vaccin. Parce que Musher et al utilisaient un groupe témoin colonisé, ils n’évaluaient donc pas l’efficacité de PPV, mais seulement son effet relatif sur diverses manifestations de la maladie pneumococcique, comparé à son effet sur la colonisation aura. Deuxièmement, des cas de pneumonie pneumococcique non bactériémique ont été identifiés par la souche Gram et la culture des échantillons d’expectoration avec une sensibilité et spécificité limitées pour le diagnostic de cette maladie. De plus, sans sérotypage pour confirmer la présence de pneumocoques, il n’a pas non plus été possible de déterminer si les cas étaient associés à des types inclus dans le virus de la sharka ou à des types de vaccins pour lesquels aucun effet ne serait attendu. Le transport de types pneumococciques évolue rapidement en association avec la pression sélective provoquée par la vaccination généralisée des enfants au cours de la même période que celle de cette étude, il semblerait essentiel de disposer de telles informations Enfin, l’efficacité du PPV chez les personnes âgées repose sur données plus limitées que chez les adultes plus jeunes et semble diminuer avec âge moyen L’âge moyen des patients dans le rapport de Musher et al était de plusieurs années, ce qui était un élément clé de l’étude et aurait dû être clairement indiqué dans le résumé et considéré lors de la formulation de conclusions sur cette importante question de santé publique. conclusion, nous pensons que les données de cette étude rétrospective ne peuvent que confirmer que, parmi la population âgée, le PPV a un effet similaire contre la colonisation et la pneumonie pneumococcique non bactériémique définie par la coloration de Gram et la culture des échantillons d’expectorations à la fois vaccinales et non vaccinales. ne sont pas considérés séparément L’affirmation radicale selon laquelle la formulation actuellement disponible n’empêche pas la pneumonie pneumococcique non bactériémique, cependant, ne découle pas de données contrôlées non équivoques à l’effet contraire

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JNW et RA: pas de conflits