Un regard plus attentif sur la colistine aérosolisée

À l’ÉDITEUR – J’ai lu avec beaucoup d’intérêt un article récent de Kofteridis et coll. , Qui étudiait l’effet de la colistine en aérosol en plus de la colistine intraveineuse sur la guérison clinique et les taux de mortalité chez les pneumonies gram-négatives multirésistantes. Une omission était que la dose totale de colistine n’a pas été prise en compte. Clairement, le groupe traité par aérosol-plus-intraveineuse-colistine a reçu une dose cumulative de colistine plus élevée, car la durée du traitement était médiane millions d’unités de colistine aérosolisées ont été ajoutées à des millions d’unités intraveineuses. De plus, il y avait plus d’insuffisance rénale dans le groupe intraveineuse-colistine, ce qui a probablement conduit à des doses plus faibles dans ce groupe anal. , plus de recherche est nécessaire sur la relation dose-effet précise de colistin et l’influence des différentes voies d’administration stration Curieusement, les courbes de Kaplan-Meier montrent la survie des personnes décédées car elles se terminent toutes à% et le nombre de décès dans chaque groupe qui peut en découler ne correspond pas aux nombres donnés dans l’analyse du sous-groupe, comme la sous-population d’Acinetobacter baumannii n’est pas très informative lorsque les nombres absolus avec les intervalles de confiance correspondants ne sont pas donnés. Les résultats sont presque toujours non significatifs en petits groupes en raison de l’erreur β importante Plus important encore, je ne suis pas d’accord avec la colistine en aérosol. En analyse multivariée, les auteurs ont trouvé un rapport de cotes presque significatif pour la guérison clinique dans le groupe aérosolisé-plus-intraveineuse-colistine de% CI, -; P =, qui semble un effet plutôt fort dans un petit groupe de patients Les différences absolues et relatives de mortalité étaient également importantes vs,% vs% mais n’atteignaient pas le niveau de signification%, et les résultats n’étaient pas testés multivariés. Dans quelle mesure la dose totale de colistine ou la voie d’administration spécifique ajoutée à cet effet reste-t-elle à déterminer? Tous ensemble, cependant, les résultats semblent prometteurs et devraient inciter à poursuivre les recherches dans ce domaine. En fin de compte, je suis d’accord avec les auteurs: plus d’essais contrôlés randomisés sont nécessaires, mais des études rétrospectives avec présentation des intervalles de confiance au lieu des valeurs P, des tailles d’échantillons plus importantes et des schémas posologiques mieux contrôlés pourraient rendre possible la comparaison et la mise en commun des données. conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE for Discl Éviter les conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements