Atteindre tous les enfants

En Grande-Bretagne les nombreuses initiatives pour améliorer le bien-être des enfants fonctionnent dans le contexte d’un engagement du gouvernement à réduire les inégalités en matière de santé et à améliorer l’accès aux services. Pourtant, garantir le droit de tous les enfants à avoir un accès égal aux services reste difficile. Dans le numéro de cette semaine, Webb et al soulignent les besoins non satisfaits en matière de santé et de développement des enfants vivant avec leurs mères dans un refuge pour les victimes de violence domestique (p. ) .1 Non seulement ces enfants sont susceptibles d’avoir des besoins spéciaux associés à la vie dans des ménages violents2; ils ont aussi un accès médiocre aux services, y compris “ universal ” des services tels que la vaccination et la promotion de la santé. Tous les enfants issus de populations marginalisées sont confrontés à ce double péril. Pour beaucoup, tels que les voyageurs, les familles sans abri, les enfants vivant dans la rue, les enfants demandeurs d’asile et réfugiés3, cela s’explique par le manque d’accès aux services généraux et spécialisés4. Pour d’autres, ironiquement, besoin a été identifié et conduit à la fourniture de services sélectifs. Par exemple, les enfants recevant des services d’invalidité spécialisés peuvent avoir moins de contacts avec les médecins généralistes et les visiteurs de santé5; enfants considérés “ dans le besoin ” les services sociaux peuvent avoir moins de soutien familial ou de services communautaires6; et pris en charge (pris en charge) les enfants ont une prestation de santé moins adéquate et une moins bonne santé mentale et des résultats éducatifs.7 En Grande-Bretagne, les services de soins de santé primaires sont basés sur l’enregistrement auprès d’un médecin généraliste. Le système se décompose lorsque les gens s’éloignent de leur médecin généraliste, par exemple, pour échapper à la violence domestique ou à cause d’une vie très mobile8 ou lorsque les gens ne peuvent pas trouver quelqu’un de sympathique à leur mode de vie ou d’autres langues ou cultures. barrières. D’autres peuvent hésiter à s’inscrire auprès des services s’ils ne veulent pas que les autorités sachent où ils se trouvent. Ces problèmes d’acceptabilité et d’accessibilité des services sont compliqués pour les enfants qui comptent sur les autres pour s’assurer de recevoir les services dont ils ont besoin. Les enfants inconnus aux services ou connus seulement de certains (qui supposent que d’autres sont accessibles de manière appropriée) sont privés de leurs droits. Les parents peuvent affirmer qu’ils sont les mieux placés pour déterminer les besoins de leurs enfants, et les résultats médiocres des enfants pris en charge par les autorités locales semblent confirmer ce point de vue.7 Néanmoins, certains enfants courent le risque d’abus et de négligence. qu’il est possible de surveiller le bien-être de tous les enfants.9 Il y a inévitablement un problème de le faire dans un pays où l’identité de tous les résidents n’est pas connue. Un enfant issu d’une famille élargie peut vivre sur différents continents avec des cultures et des lois différentes. Il est difficile pour les écoles, les médecins généralistes et les autres services de savoir si un tel enfant vit dans la région, a accès aux services universels ou a besoin de services sélectifs. De même, il peut être difficile de surveiller le type de soins vécus par ces enfants, qui peut être mortel. Les soins parentaux peuvent également inclure des pratiques telles que les mutilations génitales féminines, qui sont illégales au Royaume-Uni. Une stratégie de gestion de ces problèmes est une approche communautaire. Les stratégies locales, en particulier dans les zones défavorisées, ont une longue histoire, bien qu’elles soient vulnérables aux critiques selon lesquelles de nombreuses personnes dans le besoin vivent en dehors de ces zones10 hypophysaire. Les exemples actuels de telles approches en Angleterre et au Pays de Galles Bien sûr, commencez. Les zones d’action encouragent la participation de la communauté et sont souvent conçues pour atteindre les groupes marginalisés, tels que le projet de jeunes réfugiés de Lambeth, Southwark et Lewisham. L’unité Sure Start interministérielle du gouvernement a été créée en 1998 avec 1,4 milliard de dollars sur cinq ans. D’ici à 2004, l’objectif est d’investir dans des ressources supplémentaires pour les enfants d’âge préscolaire et leurs familles dans plus de 500 petites zones de pauvreté sociale, atteignant le tiers de tous les enfants vivant dans la pauvreté. Les leçons apprises seront utilisées pour informer le développement des services généraux. De telles initiatives ont des similitudes avec les services locaux basés sur des correctifs fournis par des organisations religieuses, des agents de santé, la police et d’autres dans de nombreux autres pays.Pourtant, en Grande-Bretagne, ces stratégies locales sont en contradiction avec les changements dans les habitudes de santé au cours des 20 dernières années: les visiteurs sanitaires sont passés de la responsabilité de tous les enfants dans une zone géographique à des pratiques générales. Parce que leur charge de travail est diversifiée géographiquement, les visiteurs de la santé ont des connaissances beaucoup moins détaillées sur les personnes vivant dans une zone locale spécifique. Les réformes nationales peuvent faciliter les services inclusifs au niveau local. Les fiducies de soins primaires et la planification et la prestation conjointes de services de santé et de services sociaux pour les enfants offriront des possibilités. À l’échelle nationale, la qualité “ la qualité protège ” L’initiative vise à offrir de meilleures chances de vie aux enfants les plus défavorisés.11 Elle s’articule autour d’un cadre d’évaluation des besoins des enfants dans trois domaines: les besoins de développement de l’enfant, la capacité parentale et les facteurs familiaux et environnementaux12. Une évaluation détaillée du bien-être des enfants devrait encourager la collaboration sur les besoins d’un enfant entre les agences. C’est aussi l’occasion pour un travailleur social ou de la santé de voir un parent qui a des problèmes avec une famille qui n’est pas engagée dans des services de santé, d’éducation ou de bien-être4 pour évaluer l’impact sur l’enfant. Cela peut non seulement promouvoir une parentalité positive; il peut identifier les enfants à haut risque. Le cadre devrait également conduire à une sélection de services plus cohérente et basée sur les besoins pour les enfants et les familles. Dans le cadre de la même initiative, les autorités locales devront spécifier les besoins des enfants locaux et comment ces besoins seront atteints et atteindre les objectifs de performance fixés au niveau central. L’utilisation de la synthèse systématique de recherche s’étend aux services sociaux, sanitaires et éducatifs communautaires Le défi actuel consiste à assurer une approche fondée sur des données probantes pour l’organisation de la prestation de services, non seulement pour la majorité des enfants et des familles, mais aussi pour la majorité des enfants et des familles. aux groupes marginalisés et minoritaires.