Lymphadénite causée par Scedosporium apiospermum chez un patient immunocompétent

Un cas de lymphadénite causée par Scedosporium apiospermum chez une femme immunocompétente âgée d’un an avait été diagnostiqué à tort comme une lymphadénite tuberculeuse. La réponse clinique au traitement par l’itraconazole a été obtenue en quelques mois; à notre connaissance, il s’agit du premier signalement d’une lymphadénite causée par S apiospermum chez l’homme

Pseudallescheria boydii et son anamorphe, Scedosporium apiospermum, sont omniprésents. On a signalé que S apiospermum causait des infections localisées du poumon et d’autres organes profonds ainsi que des infections disséminées. Cependant, S apiospermum n’a pas été impliqué en tant qu’agent étiologique de lymphadénite chez un hôte immunocompétent Nous décrivons un patient qui présentait une lymphadénite de longue date causée par S apiospermum et qui avait été diagnostiquée à tort comme une lymphadénite tuberculeuse et qui avait connu un échec de la thérapie antituberculeuse. Rapport de cas Une femme âgée présentant une lymphadénopathie cervicale et sous-maxillaire On lui avait prescrit des antibiotiques pour le traitement du diamètre élargi des ganglions lymphatiques cervicaux, – cm ans auparavant, mais elle n’y a pas répondu. Il n’y avait aucun changement dans son état jusqu’à des années avant la présentation, quand elle a remarqué un élargissement de ses ganglions lymphatiques cervicaux. les résultats de l’examen physique étaient sans particularité, sauf pour la découverte de multiples ganglions lymphatiques mobiles et indolores bilatéraux, dont le plus grand était de cm de diamètre, dans les chaînes cervicales antérieure et postérieure, et la présence d’une cicatrice post-traumatique, qu’elle avait reçue des années plus tôt, sur son hémiface droite. L’examen histopathologique a montré des lésions granulomateuses entourées de cellules géantes multinucléées Bien que les résultats de l’examen microscopique et des cultures aient été négatifs pour Mycobacterium tuberculosis, un diagnostic présomptif de tuberculose a été établi sur la base des résultats histopathologiques et du dérivé protéique purifié Elle a reçu de l’isoniazide, de l’éthambutol et de la rifampicine pendant des mois sans réponse. L’examen physique effectué plusieurs mois après l’instauration du traitement antituberculeux a révélé une augmentation du nombre et de la taille des ganglions lymphatiques cervicaux. En outre, une lymphadénopathie axillaire bilatérale et une lymphadénopathie épitrochléaire droite ont été détectées. de CT de thorax et abdomen étaient négatifs. Le taux d’hémoglobine du patient, le nombre de leucocytes et les sous-ensembles lymphocytaires, les lymphocytes T, les lymphocytes B et les lymphocytes NK et les taux d’immunoglobulines et de complément étaient normaux. L’activité phagocytaire et l’activité des neutrophiles et des monocytes étaient également L’examen histopathologique d’un échantillon de biopsie coloré à l’argent de Grocott-méthénamine a montré un infiltrat inflammatoire avec des hyphes fongiques septés ramifiés dans la figure tissulaire. Le matériel de biopsie a été cultivé sur de l’agar de glucose de Sabouraud additionné de chloramphénicol; il a ensuite été incubé à ° C. De nombreuses colonies cotonneuses ont été observées après des jours; ils étaient initialement blancs mais devenaient gris verdâtre et brunâtre. L’examen microscopique montrait des hyphes hyalins cloisonnés avec conidies portées sur une seule extrémité sur des conidiophores simples ou ramifiés ou latéralement sur des hyphes. Les conidies étaient ovoïdes, avec une paroi brune distincte, et semblaient être coupées à la base L’isolat a échoué à produire un état sexuel sur de la gélose à la farine de maïs ou de la gélose à la pomme de terre et au dextrose. Le champignon a été identifié comme Scedosporium apiospermum.

Les tests de susceptibilité antifongique ont été effectués à l’aide d’un test de dilution de macrobroth, conformément aux recommandations du National Committee for Clinical Laboratory Standards RPMI avec de la L-glutamine mais sans bicarbonate de soude Sigma, tamponné à pH avec de l’acide morpholinepropanesulfonique M, a été utilisé comme milieu d’essai pour tous les agents. L’inoculum a été préparé en diluant une suspension de conidies en stock pour obtenir un inoculum final de ~ × à × cfu / mL Les tubes ont été incubés à a été définie, pour l’amphotéricine B, comme la concentration la plus faible n’ayant entraîné aucune croissance et, pour la flucytosine et les azoles, une réduction de ⩾% de la croissance. L’Itraconazole a montré la plus forte activité in vitro CMI, μg / mL contre l’isolat Les CMI du kétoconazole, le miconazole, l’amphotéricine B, le fluconazole et la flucytosine étaient,,,, et & gt; μg / mL, respectivement Nous avons utilisé Candida parapsilosis ATCC comme isolat témoin, et les valeurs de CMI pour cet organisme de référence étaient les suivantes: pour l’amphotéricine B, μg / mL; fluconazole, μg / mL; itraconazole, μg / mL; kétoconazole, μg / mL; et la flucytosine, μg / mL Le patient a reçu de l’itraconazole par voie orale, mg tid Régression dans le diamètre des ganglions lymphatiques a été observée en quelques mois, et un traitement clinique a été obtenu au cours de l’année. Les infections localisées, telles que la sinusite , les abcès cérébraux , la méningite , l’arthrite et l’ostéomyélite [,,], l’endophtalmie , la cornée, ont été signalées occasionnellement pour causer une infection systémique chez les patients immunodéprimés. L’infection, et le mycétome , peuvent survenir après l’introduction traumatique du champignon ou sa dissémination pulmonaire. Bien que la majorité des infections disséminées surviennent chez des patients immunodéprimés, en particulier ceux neutropéniques ou ayant reçu des greffes d’organes, l’immunosuppression n’est pas pré-requis pour une infection invasive La peau est la porte d’entrée la plus commune pour l’implantation de S apiospermum l’organisme dans le tissu sous-cutané conduit à la formation d’un mycétome La lésion commence comme un gonflement sous-cutané indolore qui grossit et se rompt à travers la surface à travers les voies sinusiennes Les tissus adjacents et les os interviennent plus tard Lymphadénite après un traumatisme, cependant, n’a pas été signalé à plusieurs égards D’abord, elle a développé une infection chronique des ganglions lymphatiques qui n’a pas été décrite précédemment. Deuxièmement, l’organisme semble être resté indolent pendant des années Bien qu’aucune évaluation histologique ou culturelle n’ait été faite avant l’évaluation actuelle, il est probable que le patient avait été infecté pendant des années Ses symptômes ont commencé des années avant la présentation, et nous supposons que l’infection a été contractée à la suite d’un traumatisme facial qui s’était produit des années avant que ses premiers symptômes se manifestent. qui avait un antécédent d’érythème infiltratif faciocervical. Une accélération de la Les facteurs qui ont conduit à cette accélération restent inconnus dans ce cas. Le diagnostic vrai et rapide d’infection à S apiospermum est très difficile en raison de similitudes cliniques et histopathologiques avec d’autres champignons filamenteux, tels que les espèces Aspergillus, les espèces Fusarium, et Sporothrix schenckii L’infection ressemble aussi à la tuberculose sous sa forme pulmonaire Bien que la maladie cavitaire prédispose un patient à la colonisation par S apiospermum , une pseudoclérose invasive associée à la tuberculose est une découverte inhabituelle L’atteinte cutanée peut également être confondue avec la tuberculose L’état de notre patiente a été diagnostiqué à tort comme une tuberculose et elle n’a pas réagi à un traitement antituberculeux. En fait, sa maladie a progressé pendant cette période. Ce cas apporte des preuves supplémentaires qu’un diagnostic correct nécessite une suspicion clinique et un examen histopathologique approprié. Le traitement optimal de l’infection à S apiospermum n’est pas clair L’amphotéricine B est considérée comme inefficace, et des études in vitro ont montré que les taux de médicament requis sont cliniquement irréalisables Le miconazole, le kétoconazole et l’itraconazole sont actifs in vitro, et Des résultats positifs ont été observés chez certains patients, en particulier ceux avec des infections localisées Cependant, un cours prolongé devrait être prévu, comme c’était le cas avec notre patient Voriconazole, un nouvel agent antifongique monotriazole actif contre un large spectre de champignons, semble prometteur dans le traitement des cas sévères En conclusion, S apiospermum doit être pris en compte dans le diagnostic étiologique des lymphadénites de longue durée chez les patients immunocompétents Le diagnostic différentiel est particulièrement important dans les régions où la tuberculose est endémique