À côté de la propreté

Il est probable que nous verrons une augmentation du nombre de cas de grippe cet hiver, avec toute la misère et les coûts associés. Nous avons des vaccins et des médicaments antiviraux, mais comment efficace sont les mesures d’hygiène simples et les masques pour le visage? Tom Jefferson et ses collègues ont examiné les preuves, passer au crible 2300 articles pour trouver 51 études valables (doi: 10.1136 / bmj. 39393.510347.BE).Ils concluent que ces interventions simples et peu coûteuses peuvent réduire la propagation, les réductions les plus impressionnantes des maladies respiratoires provenant d’essais randomisés par grappes de grande qualité sur le lavage des mains chez les jeunes enfants. Ils extrapolent à partir des études cas-témoins des éclosions de SRAS en Asie pour calculer le nombre de personnes à traiter et estimer que le lavage des mains entre patients ou le port de masques, de gants ou de blouses dans quatre à six initiatives hospitalières ou communautaires ne contiendrait qu’une seule épidémie. La combinaison des mesures individuelles porte le nombre nécessaire à traiter à trois. Mais les preuves sont minces et la plupart des études étaient de mauvaise qualité. Pourquoi y a-t-il eu si peu de bonnes recherches dans ce domaine? Dans son éditorial (doi: 10.1136 / bmj.39406.511817.BE), Martin Dawes souligne que sur les 336 essais sur la grippe enregistrés sur le registre international d’essais cliniques de l’OMS, trois seulement concernent la réduction de la transmission par des méthodes de distanciation physique ou de barrière . Est-ce une autre manifestation de la domination de l’industrie pharmaceutique sur les essais cliniques (voir le choix de l’éditeur de la semaine dernière, doi: 10.1136 / bmj.39444.472708.47), ou est-ce plus profond que cela? Dans une réponse rapide, Peter Doshi commente que les recommandations des Centers for Disease Control et Prevention des Etats-Unis sur la grippe sont longues de 25 000 mots mais contiennent seulement une phrase dédaigneuse sur les interventions non-pharmaceutiques (www.bmj.com/cgi/eletters/ bmj.39393.510347.BEv1). Il demande pourquoi la réponse à la critique de Jefferson et al. A été ignorée: “ La preuve indique que ces méthodes sont efficaces, relativement faciles à utiliser et bon marché. Est-ce que ce n’est pas une raison de célébrer? ” Si ce n’est pas un médicament ou un vaccin, il semble que nous ne sommes pas intéressés. Jefferson et ses collègues réclament des recherches plus nombreuses et de meilleure qualité, un argument repris par Joshua Jacob et ses collègues à Tokyo, qui suggèrent que Il est prématuré de masquer les masques contre la grippe pandémique (www.bmj.com/cgi/eletters/bmj.39393.510347.BEv1), qui affirme également que les essais contrôlés randomisés seront entravés soit par de fortes croyances culturelles sur l’efficacité des masques faciaux (comme au Japon). ) ce qui m’amène au principal sujet de discussion des médecins britanniques que j’ai rencontrés cette semaine (hormis le rapport Tooke sur l’avenir de la formation spécialisée ( doi: 10.1136 / bmj.39455.401817.80 et doi: 10.1136 / bmj.39455.498600.4E) et Gordon Brown ’ s choc annonce sur le besoin de plus de prévention (doi: 10.1136 / bmj.39455.385868.80 et doi: 10.1136 / bmj.39454.738912.4E): la récente directive du gouvernement que les médecins devrait être “ nu sous les coudes ” — chemises à manches courtes, pas de cravates, pas de manteaux blancs, pas de montres-bracelets. Les preuves de cette nouvelle politique font cruellement défaut, comme le reconnaît le gouvernement (http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_078433). Je suis informé de manière semi-fiable que la politique est née d’une conversation avec des médecins dans un hôpital de référence tertiaire. Personne ne veut être regroupé dans les années à venir parmi ceux qui ont ri de Lister ou ont ricané à Semmelweiss. Mais je suis avec Michael Moses, un chirurgien plasticien, qui demande dans sa réponse rapide (www.bmj.com/cgi/eletters/336/7634/10) comment le risque d’infection des montres-bracelets se compare au risque L’industrie pharmaceutique est inquiète de la suppression du système de réglementation des prix