Enseignement de la médecine, 1816

Le plus grand art de l’enseignant de la médecine est de protéger ses étudiants dans le temps de l’illusion dangereuse que de simples affirmations spéculatives sont certaines, de leur apprendre à douter de tout ce qui n’est pas confirmé par une expérience mûre, et de les familiariser avec les limites connues de l’art. ainsi que les meilleures sources à partir desquelles ils peuvent obtenir la vérité dans le futur aussi. Lesky E, ed. Un système de politique médicale complète: sélections de Johann Peter Frank [System einer vollst ä ndiger medicinischer Polizey; Affaires médicales, vol 6, Vienne 1816]. Continue reading “Enseignement de la médecine, 1816”

Pratique privée

APMS (Fournisseur alternatif de services médicaux) était autrefois juste un autre des innombrables acronymes de service de santé que les médecins généralistes anglais (GPs) devaient maîtriser. Mais au cours des derniers mois, le processus d’approvisionnement de l’APMS est devenu trop familier et a fait craindre qu’il pourrait menacer les fondements de la pratique générale. Il s’agit d’un renversement surprenant. Continue reading “Pratique privée”

Les guerriers de la justice sociale veulent que les élèves portent des insignes qui décrivent leur «pronom de genre préféré»

Afin de s’assurer que les étudiants sont complètement isolés de leurs sentiments blessés, une paire de travailleurs sociaux estime que toutes les personnes impliquées dans le système éducatif devraient être tenues de porter des étiquettes de nom une fois par semaine pendant toute la durée du semestre. “Pronoms de genre préférés.”

Justin Lerner, professeur à l’Université de Washington, et Anjali Fulambarker, professeur à Simmons College, ont publié leur manifeste sur ce sujet dans un récent numéro du Journal of Teaching in Social Work, dans lequel ils soutiennent que assainir les salles de classe des «micro-agressions» tout en aidant les élèves à «éviter d’être mal étiquetés». Continue reading “Les guerriers de la justice sociale veulent que les élèves portent des insignes qui décrivent leur «pronom de genre préféré»”

Vaginite due à Candida krusei: épidémiologie, aspects cliniques et thérapie

Douze femmes présentant une infection vaginale à Candida krusei ont été évaluées. Des tests de sensibilité antifongique in vitro et un typage moléculaire ont été effectués. Les patients infectés par C krusei présentaient souvent des signes vulvovaginaux réfractaires et des symptômes qui étaient autrement indiscernables de la vaginite due à d’autres levures. Le clotrimazole était l’in vitro le plus actif, avec une concentration inhibitrice minimale de% μg / mL. Quatre des patients traités avec l’acide borique avaient une guérison clinique et mycologique. Deux génotypes dominants de C krusei ont été identifiés par l’intermédiaire de plusieurs agents antimycotiques. Aucune modification génotypique majeure n’a été observée dans les isolats successifs du même patient dans la plupart des cas, suggérant que ces cas réfractaires étaient des rechutes C krusei est une cause rare mais importante de vaginite réfractaire et est unique en raison de sa résistance intrinsèque fluco nazole Continue reading “Vaginite due à Candida krusei: épidémiologie, aspects cliniques et thérapie”

Comment formuler des recommandations de recherche

Editor — Brown et al ont établi un cadre utile pour guider la recherche future dans les essais cliniques, mais le titre de leur article (“ formuler des recommandations de recherche ”) contient l’hypothèse inhérente que toute recherche peut être réduite à l’acronyme EPICOT.1 Dans de nombreux domaines de la recherche sur les services de santé (diabète, obésité, santé mentale ou santé sexuelle, par exemple), interventions visant le changement de comportement ou incorporant de nouveaux modèles de service, les questions de recherche sans réponse les plus urgentes sont qualitatives. Il y a un autre document à écrire sur la façon de formuler ces questions qualitatives, qui sont susceptibles d’inclure quelles sont les priorités des patients, des cliniciens et des décideurs politiques pour des recherches plus approfondies dans ce domaine? Quel est le mécanisme par lequel certaines interventions complexes fonctionnent? Comment les interventions existantes peuvent-elles être modifiées pour optimiser l’impact? Quels facteurs expliquent l’écart entre la taille de l’effet typiquement montrée dans les essais de recherche et celle démontrée dans la pratique réelle? Bien que le mouvement de la médecine fondée sur des preuves ait de nombreux points forts et que l’examen systématique des essais randomisés avec une définition claire de la population, de l’intervention, de la comparaison et des résultats soit considéré comme la référence dans l’évaluation des interventions simples, le programme de recherche sera appauvri plutôt qu’amélioré si nous nous inscrivons à un «cadre pour la recherche future ” qui se concentre exclusivement sur cette tranche de la tarte entorse.

Les problèmes éthiques profonds ont été atténués

La question au cœur de l’affaire Gillberg concerne la relation entre les données brutes et la représentation de ces données.1 Cette question est au cœur des scandales les plus récents qui ont endommagé la base scientifique de la médecine et la confiance des patients. Cela concerne également la disponibilité des données brutes pour les revues, les collègues scientifiques, les consommateurs, ceux qui prétendent surveiller les questions d’intégrité en science, et même les auteurs eux-mêmes. En bref, cela concerne la sécurité de toute l’entreprise scientifique. Continue reading “Les problèmes éthiques profonds ont été atténués”

Un rapport de client mystère

En tant que conjoint d’un médecin généraliste, je n’ai pas fait beaucoup appel aux ressources du NHS au cours de ma vie professionnelle . Le traitement national et les raccourcis occasionnels à l’expert compétent résolvaient généralement le problème. Mais maintenant que je suis à la retraite, j’ai le loisir d’essayer le NHS en tant que consommateur et d’en faire rapport. Dans d’autres sphères de la vente au détail, des preuves anecdotiques de “ clients mystères ” donne un aperçu précieux sur les faiblesses des systèmes de gestion. Continue reading “Un rapport de client mystère”

Étendre les limites

Deux séries d’articles dans le numéro de cette semaine traitent des effets de l’extension des limites de différentes manières. En Grande-Bretagne du moins, on s’est longtemps demandé s’il fallait prolonger le programme de dépistage du cancer du sein au-delà de 65 ans. Les femmes plus âgées n’étaient pas incluses dans le programme original parce que la rentabilité était jugée faible. Continue reading “Étendre les limites”

Les taux d’abandon pour l’utilisation des statines sont élevés

Rédacteur — Packham et al décrivent une augmentation presque quadruplée de l’utilisation des statines entre 1996 et 1998.1 La justification de ce traitement est bien établie, 2 les taux d’abandon sont généralement beaucoup plus faibles dans les essais contrôlés que dans les soins de routine.3 Nous avons mené une évaluation à l’échelle de l’Australie des taux d’abandon chez les patients qui ont récemment prescrit des médicaments hypolipidémiants.En utilisant les dossiers de prescription nationaux, nous avons identifié 4203 patients ayant reçu un traitement hypolipidémiant en Australie en avril 1999; cela représentait 68 % de tous les médicaments hypolipémiants dispensés à l’échelle nationale en ce mois. Nous avons extrait des dossiers sur 384 patients qui n’avaient pas reçu un tel médicament au cours des trois mois précédents. La poursuite du traitement a été évaluée à partir des demandes de paiement des pharmaciens pour la période allant de novembre 1999 à janvier 2000 inclusivement, ce qui représente 6 à 7 mois de traitement avec un certain délai pour la prescription tardive des ordonnances.Alternativement 9 % de patients (2740) étaient âgés de moins de 50, 47 % (15   141) étaient 50-69 et 44 % (14   222) étaient ⩾ 70; 52 % (17   069) étaient des femmes; 66 % (21   006) résidaient dans une capitale australienne. Continue reading “Les taux d’abandon pour l’utilisation des statines sont élevés”

Henning Ruben

normes, Henning Ruben était un homme remarquable. Au cours de sa carrière, il a été, à plusieurs reprises, membre de l’équipe d’escrime du Danemark, danseur professionnel, magicien, penseur, dentiste, médecin et inventeur. A ceux-ci s’ajoute sa réputation de bon viveur et de raconteur par excellence. Ce fut cependant pour son talent et son originalité d’inventeur qu’il fut le plus connu. Continue reading “Henning Ruben”

“ Juste mes nerfs ”

Il y a plusieurs années, avant que j’abandonne définitivement la clinique pour le laboratoire, j’ai assisté à une dame âgée aux urgences. Elle a présenté avec “ douleur thoracique, ” toujours une garantie d’attention précoce, mais cette douleur thoracique était due à une bande de vésicules cutanées hémorragiques sur la distribution du cinquième nerf intercostal droit. Ils étaient extraordinairement tendres et il y avait une hyperesthésie adjacente. Je l’ai examinée pour des signes de lymphome ou d’autres conditions prédisposantes et n’en ai trouvé aucun. Continue reading ““ Juste mes nerfs ””

Le chef du corps médical allemand compare le THS à la thalidomide

Les médecins allemands devraient réduire drastiquement la quantité de traitement hormonal substitutif (THS) qu’ils prescrivent aux femmes âgées, Comme l’a recommandé la Commission sur la sécurité des médicaments en Allemagne, les premières études internationales ont montré que les risques de THS l’emportaient nettement sur les avantages. Elle recommandait que les médecins n’offrent que le traitement. aux femmes présentant des symptômes ménopausiques particulièrement sévères. Il a également recommandé que le traitement soit aussi court, et les doses aussi faibles que possible. Plusieurs études publiées récemment ont montré que le THS augmente significativement le risque de cancer du sein. Selon les études, le risque de thrombose veineuse, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral augmente aussi dès l’année suivant le traitement. De l’avis de la commission, les nouvelles études montrent que les risques de THS dépassent de loin les avantages, notamment: taux plus bas de cancer du côlon et une réduction du nombre de fractures.Professeur Bruno Meryl-Oerlinghausen, le chef de la commission, appelé HRT a “ tragédie nationale et internationale hémostase. ” En le comparant à la thalidomide, un médicament qui a causé la naissance de milliers de bébés atteints de malformations congénitales dans les années 1950, il a déclaré que l’utilisation naïve et imprudente d’un médicament est perçue comme naturelle et optimale. Le professeur Eberhard Greiser, de l’Institut de recherche en prévention de Brême, a déclaré dans un entretien avec le service de presse de l’assurance maladie publique que l’utilisation de l’hormonothérapie substitutive avait entraîné 5000 cas supplémentaires de cancer du sein en Allemagne. chaque année et 2000 cas supplémentaires de cancer de l’utérus (http://212.227.33.34/bv/bundesvb/presse/tba/medizin/977632.html).La commission a également lancé une attaque féroce sur l’industrie pharmaceutique, en suggérant qu’il avait tourné une phase naturelle de la vie, ” la ménopause, dans une maladie hormonale qui avait besoin de traitement.En Allemagne, trois pour cent de toutes les femmes âgées de 50-70 ans prennent des préparations hormonales.Cependant, le nombre de prescriptions que les médecins délivrent pour les préparations hormonales a chuté de 13% à la suite de le récent débat sur les risques du traitement, selon les chiffres des caisses d’assurance maladie allemandes. L’étude sur la santé des femmes a montré que l’utilisation à long terme du THS augmentait le risque de cancer du sein de 26% mais réduisait le risque de fracture de 34%. (JAMA Continue reading “Le chef du corps médical allemand compare le THS à la thalidomide”

Les équipes communautaires peuvent transformer les services de santé mentale, selon un rapport

Les équipes de santé mentale communautaires ont des effets profonds sur les services de santé mentale à travers le pays , dit un nouveau rapport. Mais il avertit que les équipes doivent être mises en place sur une période de temps réaliste et disposer de ressources suffisantes. Le rapport est le résultat d’une étude de deux ans par l’organisme de bienfaisance Sainsbury Center for Mental Health et l’Institut national pour la santé mentale en Angleterre . Il s’agit d’un guide pour établir des équipes de sensibilisation et des équipes de résolution de crise basées sur les leçons apprises des équipes nouvelles et existantes à travers l’Angleterre. Des équipes de sensibilisation actives sont apparues aux États-Unis à la fin des années 1970 et ciblent les personnes atteintes de maladies mentales sévères. Continue reading “Les équipes communautaires peuvent transformer les services de santé mentale, selon un rapport”

Le diagnostic tardif du cancer «coûte des vies et de l’argent»

«Près de la moitié des patients atteints d’un cancer ont reçu un diagnostic trop tard», dit The Guardian, citant un nouveau rapport qui a examiné à la fois l’impact financier et sanitaire du diagnostic tardif du cancer cliquez pour en savoir plus.

Le diagnostic tardif de presque tous les types de cancer signifie généralement que la maladie s’est déjà propagée dans le corps, la rendant moins traitable, réduisant les chances de survie d’un patient et augmentant potentiellement le coût de traitements efficaces. Continue reading “Le diagnostic tardif du cancer «coûte des vies et de l’argent»”

Enseignement de la médecine factuelle

L’enseignement de l’épidémiologie clinique a toujours été difficile, considéré comme trop mathématique et éloigné de la pratique clinique normale. La médecine factuelle a évolué pour fournir les compétences nécessaires pour gérer la surcharge d’information potentielle des écoles de médecine modernes, en particulier à McMaster, le programme médical le plus court au monde. Les étudiants doivent saisir deux principes essentiels de l’EBM: son approche empirique des décisions cliniques optimales (indépendamment de la physiopathologie, la ligne du bas du bilan montre-t-elle le gain ou la perte?); et son expression quantitative (quelle est la taille de ce gain ou de cette perte?). Ceux-ci exigent une certaine maîtrise de l’épidémiologie et des statistiques, répulsives pour de nombreux médecins, même dans les hôpitaux universitaires.1,2 Aujourd’hui, la plupart des programmes médicaux aux États-Unis tentent d’enseigner l’EBM, mais peu réussissent (deux obstacles majeurs information sur le lieu de soins, et formation inadéquate des enseignants) .3Quelles sont les meilleures façons d’enseigner ce genre de choses? En brisant ses éléments en morceaux gérables, demandant, accédant, évaluant, appliquant. Continue reading “Enseignement de la médecine factuelle”

Thérapie modifiée directement observée pour le traitement des utilisateurs de substances séropositives pour le VIH: leçons tirées d’une étude pilote

Le traitement antirétroviral hautement actif peut réduire considérablement la charge virale du VIH dans le plasma, augmenter le nombre de cellules CD et prolonger la vie des personnes séropositives pour le VIH. Cependant, le besoin d’une adhésion optimale a été reconnu. DOT chez les personnes ayant des troubles liés à l’utilisation de substances et antécédents d’échec de la multithérapie Un intervenant proche des pairs a initialement administré et observé des doses HAART une fois par jour jusqu’à plusieurs jours par semaine. De nombreux participants ont réduit la fréquence des visites. Bref questionnaire et détermination de leur nombre de cellules CD et de la charge plasmatique en VIH Vingt-cinq personnes séropositives pour le VIH ont été recrutées et suivies pendant un mois d’écart-type, mois Nous avons trouvé qu’une dose uniquotidienne de multithérapie par DOT est réalisable population; En plus de l’observation de la majorité des doses, la plupart des participants ont réussi à éliminer les virus et ont senti favorablement l’intervention. Il a fallu réduire l’intensité des visites avec une flexibilité maximale pour améliorer l’acceptabilité du programme pour les participants. Continue reading “Thérapie modifiée directement observée pour le traitement des utilisateurs de substances séropositives pour le VIH: leçons tirées d’une étude pilote”